Каждый год, 24 марта, вся медицинская общественность отмечает Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Значение этого заболевания в социально-экономической жизни многих стран до сих пор очень велико.

Известно, что туберкулёз – болезнь социальная, причём не только в Российской Федерации, но и во всём мире. Ещё Роберт Кох, первооткрыватель возбудителя туберкулёза, который с тех пор носит его имя «палочка Коха», давший прекрасное описание сути болезни, говорил, что туберкулёз – это «слёзы нищеты, выплаканные внутрь».

И действительно, в конце XIX века именно самые малоимущие слои населения, особенно городского, отличались крайне высокой степенью заболеваемости. Симптомы этой болезни хорошо известны.

Именно с открытия возбудителя туберкулёза, с окончательной победой над сыпным тифом в 20-х годах прошлого века удалось окончательно «обуздать» инфекционные заболевания. Они перестали быть главной причиной смертности человеческого рода, уступив пальму первенства болезням более «почтенного» возраста, таким, например, как сердечнососудистые и онкологические заболевания, симптомы которых редко проявляются в молодом возрасте.

Как обстоит ситуация с туберкулёзом в России в настоящее время?

Известно, что в СССР фтизиатрическая служба работала как часы, и у нас было чему поучиться всему миру. Без преувеличения можно сказать, что работа санитарно – эпидемиологического надзора, проведение диспансеризаций населения было очень хорошо организовано.

Туберкулез на снимке

Это было легко сделать вследствие наличия государственного контроля за кадрами и отсутствия прав человека в современном понимании, например, невозможности частного отказа от прохождения медицинского осмотра или от прививок. Вспомним, например, приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом» (1972 г.). Тогда во время занятий на кафедре фтизиатрии преподаватели не могли найти ярких пациентов для демонстрации, а студенты не могли увидеть классических симптомов туберкулёза.

Именно в начале 1990 годов был достигнут самый лучший показатель по заболеваемости туберкулёзом за всю историю регистрации случаев – 34 на 100 тыс. населения, а затем – «яма» 2000-х годов, когда показатель резко подскочил до 90 случаев.

После «ямы» 2000-х годов ситуация стабилизировалась в большинстве регионов РФ. По данным И. Васильевой, главного фтизиатра МЗ РФ, заболеваемость и смертность в РФ снизилась соответственно на 7,5% и 8,5% в 2013 году. Средний показатель заболеваемости в среднем по РФ – 63 случая на 100 тыс. чел населения, смертность от всех форм туберкулёза составила 11 случаев на 100 тыс. человек.

Вдумайтесь в эту цифру: на каждые 6 заболевших приходится один умерший. Это, естественно, не говорит о том, что каждый шестой заболевший туберкулёзом обязан погибнуть, а о том, что количество болеющих хроническими формами превышает число вновь заболевших. При этом показатель смертности в 11,3 является лучшим за весь постсоветский период, по словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой.

Серьёзность современной проблемы туберкулёза

О важности проблемы в стране и мире говорят следующие факты:

после СПИДа как проявления ВИЧ-инфекции туберкулёз стоит на втором месте в структуре смертности от конкретного, отдельно взятого инфекционного заболевания;

около трети населения планеты в разной степени встречались в своей жизни с возбудителем туберкулёза, что могло проявляться как клинической картиной с развёрнутыми симптомами, так и бессимптомным носительством;

ежегодно более 8,5 миллионов человек в мире пополняют армию заболевших туберкулёзом, это больше, чем население Болгарии;

в прошлом, 2014 году, в России для работы фтизиатрической службы было выделено около 4 миллиардов рублей;

в России существует несколько сотен противотуберкулёзных диспансеров, в которых работают более 9000 врачей и 38000 средних медицинских работников;

по сравнению с развитыми странами Евросоюза позиции России таковы: заболеваемость туберкулёзом в Германии ниже в 12 раз и составляет 5 случаев на 100 тыс. населения.

Но, пожалуй, главными проблемами, осложняющими борьбу с туберкулёзом в России, являются:

• развитие у микобактерии туберкулёза множественной лекарственной устойчивости, что вызвано низкой эффективностью амбулаторного лечения пациентов, стёртостью клинической картины и отсутствием «классических» симптомов заболевания;
• появление большого количества случаев туберкулёза, возникающих у ВИЧ-инфицированных пациентов, и наоборот. По данным руководителя Федерального центра мониторинга противодействию распространения туберкулёза в РФ д. м. н., проф. Нечаевой О. В., каждый десятый пациент, впервые выявленный туберкулёзом в 2012 г. был носителем вируса ВИЧ или заболевшим!

Так, например, в конце 2012 года в Свердловской области состояло на учёте 2248 лиц, инфицированных микст-инфекцией (туберкулёз + ВИЧ). Такое сочетание инфекций ведёт к «размытию» симптомов туберкулёза, так как инфекционный процесс возникает на фоне сниженного иммунитета.

В этой группе все мероприятия по соблюдению противоэпидемического режима и лечению больных сильно осложнены особенностями взаимодействия двух ведомств, так как туберкулёзом занимается министерство здравоохранения, а проблемой ВИЧ-инфекции Роспотребнадзор.

Новые правила СанПиН в России

Итак, в этой ситуации в Российской Федерации летом 2014 года появляются новые санитарно-эпидемиологические правила СанПиН (СП 3.1.2.3114-13) «Профилактика туберкулеза», которые отменили действующие СП 3.1.1295-03.

Подготовлены они были согласно постановлению главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60, зарегистрированы в Минюсте России 6 мая 2014 г. за № 32182, и вступили в действие с 02.07.2014 г.

Документ содержит 15 статей, и во многом повторяет предыдущий СанПин, но с некоторыми существенными изменениями.

Разберёмся более подробно, чем отличаются новые санитарные правила от предыдущих.

Прежде всего, новые Правила вводят критерий, который называется «критерий кратности флюорографического обследования» населения. Если заболеваемость в каком-либо регионе РФ составит более 60 случаев на 100 тысяч населения, то все профилактические осмотры взрослых и подростков, начиная с 15 лет включительно, будут проводиться в нём не менее 1 раза в год.

К таким, по данным 2012 года, относятся Уральский (86,6), Дальневосточный (122,4), и Сибирский (109,5) федеральные округа, (в скобках указана заболеваемость по данным отчёта руководителя ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, д.м.н., проф. Нечаевой О. В.) от 22.04.2013 г.

Также активно подчёркнута роль руководителей предприятий и организаций всех форм собственности, которым предписывается предоставлять информацию о результатах проведения профилактического осмотра сотрудников в Роспотребнадзор в целях раннего выявления туберкулеза, а также контролировать процесс прохождения сотрудниками осмотров на туберкулёз.

Проблемы, создаваемые новыми правилами

Но, пожалуй, главным нововведением в новые правила стали пункты 5.2 и 5.3, которые стали настоящей «головной болью» для тех родителей, которые по разным причинам выступают против введения вакцины БЦЖ и проведения пробы Манту своим детям.

Рассмотрим ситуацию подробнее.

В предыдущей редакции санитарных правил были мягкие советы: «не рекомендовалось» принимать детей в садик без должного обследования на туберкулёз. Настойчивым папам и мамам, особенно из «благополучных семей», удавалось убедить некоторых заведующих. Теперь руководители дошкольных учреждений получили возможность отказывать официально, ссылаясь на новые правила.

Приводим цитату из новых СанПиН (СП 3.1.2.3114-13) «Профилактика туберкулеза», глава № 5 о раннем выявлении:

(напоминаем, что введение БЦЖ обязательно на 3-7 день после рождения согласно Приказу МЗ РФ от 21.03.2014 о Национальном календаре прививок):

То есть, с одной стороны, новые правила разрешают надлежащим образом оформленный отказ, с другой – обрекают малыша на социальную изоляцию.

Понять тревогу ведомства вполне можно: по данным того же ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет выросла с 2009 года на 13,7%. Данные опубликованы 22.04.2014 г.

Конфликтность ситуации заключается в полной юридической неразберихе, возникшей при рассмотрении этих пунктов. Основные предпосылки следующие.

Многие родители боятся подвергать ребёнка риску вакцинации, из-за появления возможных симптомов заболевания. Логика рассуждения такова, что если бы все вакцины и прививки приносили только пользу, то не назывались бы «обязательными». Оснований для этого достаточно.

Медицинский аспект проблемы

• Ясной научной картины о продолжительности и активности иммунитета против туберкулёза при помощи вакцины БЦЖ до сих пор нет;
• вакцина БЦЖ (Кальметта – Герена) является ослабленной культурой бычьего типа микобактерий туберкулёза, и от человеческого возбудителя защищать не обязана;
• существуют далеко не единичные ежегодные случаи поствакцинальных осложнений после прививок БЦЖ, при этом специфический развившийся воспалительный процесс даже имеет своё название – Бцжит, и характеризуется своими симптомами и течением;
• федеральный институт им. Р. Коха в Германии, ведущее мировое научное учреждение, в котором работал прославленный автор открытия возбудителя туберкулёза – знаменитый Роберт Кох, уже в течение 17 лет, с 1998 года отменил рекомендации по введению БЦЖ. Среди аргументов, кроме спокойной эпидемиологической ситуации в Германии прямо указывается «отсутствие надёжных доказательств эффективности, нередкие тяжёлые побочные эффекты».
• существует Постановление Правительства РФ от 02.08.1999 г, № 885, в котором для осложнений после БЦЖ выделена отдельная строка: «холодный абсцесс, лимфаденит, келоидный рубец, остеит и др., генерализованная БЦЖ-инфекция ». При этом осложнения у малыша могут возникнуть до 1,5 лет после прививки.

Согласитесь, сам факт возможности после прививки БЦЖ младенцу получить «государственное единовременное пособие» и возможность быть инвалидом детства не очень радует. Кроме того, в Постановлении говорится не просто о симптомах осложнений, но даже об отдельных диагнозах, развившихся вследствие инфицирования.

• по мнению многих специалистов, фтизиатров и иммунологов, у новорожденных ещё недостаточно созревшая иммунная система, чтобы дать полноценный ответ на вакцину БЦЖ, отсюда возникновение симптомов поствакцинальных осложнений.
• согласно п. 5.7 нового документа допустить непривитого ребёнка в детский коллектив может только врач-фтизиатр. Любой детский фтизиатр скажет вам, что информацию о том, представляет ли малыш опасность для сверстников или нет, он не может дать без учёта реакции Манту и информации о том, привит ли ребёнок в роддоме БЦЖ.
• из-за обязательной и повсеместной прививки БЦЖ «смазаны» результаты пробы Манту. В странах Евросоюза, где нет обязательной вакцинации, при наличии положительной реакции Манту ставится диагноз туберкулёза и начинается поиск очага инфекции и профилактика. В России врачи гадают: «А может быть, это последствия БЦЖ, и реакция ложноположительная?»
• достоверность пробы Манту хороша при учёте всех противопоказаний, которых огромное множество. В частности, другие прививки (не указано, какие) могут влиять на результат.

Юридический аспект проблемы

СанПин грубо нарушает права детей, законно отказавшихся от вакцинации БЦЖ и проведения туберкулинодиагностики с помощью пробы Манту, вступая в противоречие с ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части, где говорится о добровольности медицинской помощи, а также ФЗ № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», опять-таки в части добровольности.

Таким образом, федеральное законодательство разрешает отказаться от прививок, в том числе у детей с разрешения родителей или опекунов до совершеннолетия; это относится и к туберкулинодиагностике и профилактике туберкулёза с помощью вакцины.

В результате новый СанПин налагает жёсткие ограничения организационного характера, наказывая родителей за последствия их действий, разрешённых федеральным законодательством.

Данная проблема не единична и её решение далеко от завершения. Оно потребует совместных координированных действий чиновников Роспотребнадзора, министерства здравоохранения и министерства юстиции, чиновников Рособрнадзора и уполномоченных по правам человека и ребёнка, работы фтизиатров, эпидемиологов и организаторов здравоохранения.

Хочется выразить уверенность, что приемлемое решение будет найдено, и СанПин «Профилактика туберкулёза» перестанет быть предметом бурных дискуссий и будет беспрекословно выполняться на всех уровнях.

Каковы новые санитарные правила по профилактике туберкулеза?

• Общие положения о туберкулезе

Новые санитарные правила по туберкулезу разработаны с целью профилактики опасного заболевания и помощи тем, кто уже является носителем болезнетворных бактерий.

Общие положения о туберкулезе

Туберкулез является заболеванием, которое вызвано микобактериями туберкулезного комплекса. Данная инфекция отличается своей живучестью, ведь может существовать около трех лет в сухом состоянии, выдерживает температуру в 80° С и является устойчивой к разным веществам, к примеру, окислителям и спирту.

Самым опасным проявлением данного заболевания считается туберкулез, который сопровождается бактериовыделением или негативными изменениями в легких человека. Источник инфекции – больные и инфицированные туберкулезом люди, животные и птицы.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем либо через общие предметы, которые являются инфицированными. Воздушная среда является основой для передачи инфекции от человека к человеку, даже если вы впервые его видите.

При первичном заражении можно не прийти к развитию болезни, если человек использовал вакцинации ранее. Если же он не вакцинирован, то риск тяжелого протекания данной болезни является очень высоким, так как иммунитет незнаком с данной инфекцией и не знает, как ее следует уничтожать.

При выявлении очага данного заболевания стоит немедленно приступать к ряду мер, которые направлены на лечение больного и профилактику заболевания у всех контактирующих с ним.

Нововведения по профилактике туберкулеза

Новые санитарные правила гласят, что проводить мероприятия по профилактике такого заболевания, как туберкулез, могут медицинские организации различных специфик, органы, которые работают над управлением здравоохранения в различных учреждениях, органы государственной власти вместе со специалистами в области охраны здоровья. Особенное внимание уделяют диагностике туберкулеза у людей, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, и их детей.

Выявить туберкулез может каждый медицинский работник. Если у него появились подозрения о заболевании, он выписывает направление в противотуберкулезную медицинскую организацию, в которую больной должен явиться на протяжении десяти рабочих дней.

Санитарная профилактика туберкулеза теперь проводится чаще: если больны 60 человек из 100 тысяч – один раз в год, если показатель ниже – раз в два года.

В список лиц, которые должны проходить медицинские осмотры профилактического характера два раза в год, включены:

• пациенты, которые употребляют психоактивные вещества и стоят на учете в наркодиспансере;
• пациенты, которые находятся в группе риска, то есть постоянно общаются с возможным инфицированным;
• люди без места жительства.

Данное нововведение поможет своевременно диагностировать начало болезни и уменьшить уровень ее распространения.

Каждый год профилактические осмотры должны проходить все медицинские работники, специалисты, которые работают с инвалидами или пожилыми людьми, работники водопроводных сооружений и организаций, которые специализируются на переработке пищевых продуктов и их реализации, граждане других государств, лица без гражданства.

Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Санитарная профилактика включает в себя организационный компонент и последующее проведение ряда мероприятий, которые смогут защитить вполне здоровых людей от возможного заражения данной инфекцией.

Санитарная профилактика туберкулеза всегда начинается с регистрации больных и выявления очагов заражения, а именно жилища зараженных туберкулезом.

В зависимости от того, с кем контактировал больной, выделяют бытовые (те люди, с кем проживает данный человек) и производственные контакты (люди, с кем больной находится в контакте на рабочем месте).

Далее ставят данного человека на эпидемиологический учет. Медицинские работники поликлиники, диспансера заполняют специальные карты, которые направляются по всем медицинским учреждениям, где больной состоит на учете, для выявления очага и своевременного обследования всех контактирующих людей. Это дает возможность очень быстро перекрыть «движение» инфекции.

Существуют специальные мероприятия, которые нацелены на оздоровление туберкулезного очага. Медицинский работник должен уделять больше всего внимания для предупреждения заражения и уменьшения процента распространения инфекции. Первичные мероприятия сходятся на госпитализации больного, изучении семейной обстановки, определении круга потенциально больных, уведомлении родственников больного о санитарных мерах и составлении плана оздоровления. План оздоровления включает в себя удержание больного в медицинском учреждении, улучшение условий проживания, обучение всех «контактов» правилам дезинфекции, обследование всех контактирующих людей и утверждение гигиенических навыков в семье.

Текущие мероприятия заключаются в дезинфекции места жительства, вакцинации детей, принятии и утверждении в семье гигиенических правил, контроле над лечением инфицированного и профилактике заболевания у всех контактирующих.

Основные положения СанПиНа по туберкулезу

СанПиН по туберкулезу представляет собой свод санитарно-эпидемиологических правил, которые направлены на предупреждение заболевания среди российских граждан. Противодействие туберкулезу - это актуальный вопрос, сегодня данная патология оказывает большое влияние на социальную и экономическую жизнь страны, в связи с чем принятие СанПиНа по туберкулезу - своего рода гарант здорового населения. СанПин по туберкулезу содержит порядок содержания больных, вакцинации граждан России и проведение профилактических мер против инфекции.

Чтобы понять, насколько важен новый закон с.п.3.1.2.3114-13, принятый в государстве, необходимо оценить масштабы распространения туберкулеза среди граждан России.

Как известно, туберкулез считается социальным заболеванием, и он широко распространен не только в Российской Федерации, но и в остальных странах. Именно поэтому существует особый день, 24 марта, который признан Международным днем борьбы с туберкулезом, что доказывает, что число больных туберкулезом меньше не становится.

История показывает, что во времена Советского союза эпидемиологический надзор фтизиатрической службы был высоко оценен странами Запада. Охрана здоровья граждан считалась одной из приоритетных задач.

Обеспечение качества медицины находилось под тщательным государственным контролем. В современном понимании в то время в СССР происходило нарушение прав человека, которое заключалось в невозможности написать отказ от прохождения медицинского обследования или вакцинации. Однако это обеспечивало здоровье населения. Новый СанПиН вызвал недовольство со стороны родителей как раз из-за пункта, который гласит, что отказ от БЦЖ может стать препятствием для ребенка при приеме в детский сад.

Несмотря на контроль над медициной, в Советском Союзе были больные туберкулезом, и в 1972 году был принят приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом». В 1990-х годах на 100 000 населения было зарегистрировано всего 34 случая заболевания туберкулезом. После развала Советского Союза статистические данные показывали уже не такую хорошую картину: показатель быстро поднялся до 90 случаев. Ситуацию удалось взять под контроль, и к 2013 году, согласно данным И. Васильевой, главного фтизиатра Министерства здравоохранения России, случаи заболевания туберкулезом и смерть инфицированных стали меньше на 7,5% и 8,5%.

В настоящее время картина заболеваемости туберкулезом в России скорее печальная: на 100 000 человек приходится 63 инфицированных. Смерть от любой формы туберкулеза происходит в 11-ти случаях: на каждые 6 зараженных приходится один умерший, что указывает на тот факт, что с каждым годом растет количество людей, имеющих хроническую форму туберкулеза.

Тем не менее, как утверждает Вероника Скворцова, министр здравоохранения Российской Федерации, нынешний показатель смертности ниже, чем был в прошлые годы после развала Советского Союза.

Проблема распространения туберкулеза считается серьезной во всем мире по следующим причинам:

1. Туберкулез занимает второе место среди смертельных инфекционных заболеваний, на первом стоит СПИД.
2. Третья часть населения планеты хотя бы раз имела контакты или встречалась с носителем инфекции, что впоследствии проявлялось как клинической картиной с развернутой симптоматикой, так и отсутствием проявления каких-либо признаков заболевания.
3. Статистика показывает, что каждый год около 9 миллионов людей во всем мире становятся носителями туберкулеза, это число превышает население Болгарии.

На сегодняшний день в Российской Федерации помощь больным оказывают в нескольких сотнях противотуберкулезных диспансерах, в которых насчитывается более 9000 квалифицированных докторов, 38000 человек среднего медицинского персонала. В сравнении с развитыми европейскими странами в России слабо развита система борьбы с туберкулезом. Так, в Германии заболеваемость инфекцией меньше в 12 раз, на 100 000 людей приходится всего 5 случаев.

Однако в Российской Федерации, несмотря на усилия по борьбе с туберкулезом, все еще трудно устранить эту проблему, поскольку существует ряд осложнений, препятствующих в этом:

низкое качество амбулаторного лечения больных людей, неявные симптомы патологии способствуют выработке у микробактерии туберкулеза устойчивости к лекарственным препаратам;

быстрое распространение туберкулеза среди зараженных ВИЧ-инфекцией, и наоборот.

Согласно статистическим данным, предоставленным руководителем ЦНИИОИЗ, Нечаевой О. В., в конце 2012 года один из десяти пациентов являлся ВИЧ-инфицированным. Таких носителей относят к группе зараженных микст-инфекцией: их организм поражен ВИЧ и туберкулезом, что становится причиной «смывания» симптомов. Минздрав занимается противоборством туберкулезу, а проблемой ВИЧ-инфекции занимается роспотребнадзор.

Температура и микроклимат в офисе и производственных помещениях по санитарным нормам и правилам

Благоустроенное рабочее место – залог высокой производительности труда служащего. Конечно, комфорт – широкое понятие, часто зависящее от направленности работы человека. Санитарные нормы и правила, предусмотренные для производственных предприятий и офисных помещений, разнятся. Однако и первые, и вторые устанавливаются СанПиН 2.24.54896 под названием «Гигиенические нормы микроклимата на производстве».

С начала 2017 года заработали новые Санитарно-гигиенические требования к производственным помещениям. Их утвердил Главный государственный санитарный врач своим Постановлением №81 21 июня прошлого года. Обновленные нормы СанПиН выдвигают требования к:

• Микроклимату;
• Уровню шума и вибрации;
• Воздействию электро-, магнитных и электромагнитных полей.

Данные нормы – это гранично-возможные показатели факторов. Выполнение требований к производственным помещениям способны защитить служащих, находящихся на рабочем месте восемь часов в сутки (сорок часов в неделю) от развития патологий или профзаболеваний, связанных со спецификой исполнения трудовых обязанностей.

Внедрение новых гигиенических требований к микроклимату производственных помещений отменяют действие ранее утвержденных нормативов. Например СанПиН 2.2.41191-03 относительно воздействия электромагнитных полей.

Самые важные вопросы, регулируемые СанПиНами, это температура и микроклимат на рабочем месте офисных сотрудников.

Температурный режим в офисе

Поддержание нормальной температуры – немаловажное условие нормального процесса функционирования компании. От температуры в офисе зависит не только показатели здоровья работников, но и производительность их труда, а также нормальное функционирование всего предприятия.

Нормы температуры регламентированы СанПин 2.2.4 548 96. Пятый и шестой раздел Правил посвящен оптимизации и граничным показателям температур в зависимости от сезона (теплого или холодного).

Офисных работников, труд которых можно отнести к интеллектуальному, характеризующемуся низким уровнем физической активности, а также сидячим положением, Трудовой кодекс и СанПин заносит в категорию Іа. Для этой категории служащи должна быть обеспечена температура от двадцати трех до двадцати пяти градусов (летом) и двадцати двух – двадцати четырех градусов (зимой).

Если температура в помещении не соответствует указанным стандартам, служащие вправе потребовать от нанимателя сокращения длительности рабочих смен.

Если показатели температуры превышают значение в плюс двадцать девять, время труда сокращается до трех-шести часов (в соответствии с выполняемыми функциями). Если температура в офисе превышает тридцать два градуса, работать больше одного часа запрещено.

Для холодного сезона существуют свои показатели. При температуре ниже девятнадцати градусов продолжительность смены уменьшается на час. При температуре ниже тринадцати тепла, рабочий день не может превышать один час.

Работу организации, руководство которого постоянно нарушает температурный режим помещений, можно временно остановить на период до трех месяцев.

Требования к микроклимату в офисе

Санитарные правила предусматривают требования не только к температурному режиму, но и к качеству воздуха в офисе. Поэтому вентиляционное оснащение организации – один из значимых критериев комфорта рабочих мест.

Офисная служба предполагает длительное нахождение трудящихся в здании. У каждого служащего есть свои предпочтения и потребности для повышения показателей производительности труда. Некоторые отдают предпочтение прохладе, другие боятся сквозняков и кондиционеров.

Для создания комфортного микроклимата офиса необходим комплекс мероприятий, направленных на выполнение норм:

• Температурного режима;
• Уровня влажности воздуха;
• Вентилирования воздушных потоков;
• Скорости воздухооборота;
• Наличия в воздухе посторонних частиц (пыль).

Эти нормативы предусмотрены СанПином, а также ГОСТом 30494 96 относительно параметров микроклимата жилых и нежилых помещений. Комфортный микроклимат офиса в теплое время года предусматривает:

• Температурный режим в пределах двадцати двух-двадцати пяти градусов;
• Влажность воздуха тридцать-шестьдесят процентов;
• Скорость оборота воздушного потока не выше 0,25 метров в секунду.

Для холодного сезона показатели меняются:

• Температурные показатели составляют от двадцати до двадцати двух градусов;
• Влажность воздуха – от тридцати до сорока пяти процентов;
• Движение воздуха 0,1 – 0,15 метров в секунду.

Допустимые расхождения показателей температур – один-два градуса.

Уровень влаги – необходимая составляющая комфортного труда офисных служащих. Какая должна быть влажность напрямую зависит от показателей температурного режима помещения. Повышенная влажность при нормальной температуре не оказывает негативного воздействия на человеческий организм. А сухой теплый воздух может стать причиной заболеваний слизистых, верхних дыхательных путей.

Освещение офисного помещения – немаловажная составляющая, о которой не стоит забывать нанимателям. Низкий уровень света приводит к быстрой утомляемости глаз, а также снижает общую работоспособность человека.

СанПин устанавливает нормы освещения для среднего офиса, в котором находятся компьютера, на уровне пятисот люкс. Допустимые значения освещения помещений составляют от двухсот до трехсот люкс.

Что делать, если света недостаточно? Потребуется установить на каждом рабочем месте дополнительный источник света. При выборе лампочек предпочтение следует отдавать энергосберегающим с «холодным» белым светом. Такие лампы не нагреваются, что немаловажно для летнего периода.

Фоновый шум влияет на продуктивность труда офисных служащих. Верхняя граница нормы такого шума не должна превышать пятидесяти пяти дБ. Продуцируют шум старые компьютеры, лампы, разговоры на улице.

Справиться с проблемой посторонних шумов может новая оргтехника, металлопластиковые окна, перегородки со звукоизоляцией.

Ответственность нанимателя

Обеспечение комфортных условий на рабочем месте – это обязанность нанимателя, а не жест его доброй воли. Только создав надлежащие условия труда, наниматель вправе требовать от служащих работы по графику. Это правило закреплено 163 статьей ТК РФ. При нарушении норм, предусмотренных санитарными правилами, наниматель принимает безотлагательные меры для их устранения.

Служащий вправе обратиться к Государственной инспекции по труду за защитой своих прав.

Санитарно-эпидемиологическая служба по жалобе любого трудящегося может проверить предприятие. При выявлении нарушений, налагается штраф (от десяти до двадцати тысяч рублей).

СанПиН для медицинских учреждений с изменениями и пояснениями

СанПиН – это Санитарные правила и нормы, которые являются обязательными для всех медицинских учреждений на территории Российской Федерации.

Основная цель Санитарных норм и правил – минимизировать риск передачи, циркуляции инфекций во время общения людей в медицинском заведении. Соблюдать меры безопасности, изложенные в СанПиНе, обязан каждый медработник.

В основе Санитарных правил и норм лежат научно разработанные критерии.

Роль санитарных норм и правил в медицинском процессе

Неукоснительное соблюдение правил и норм, разработанных государственной санитарно-эпидемиологической службой, обеспечивает безопасность каждого медработника во время исполнения им своих профессиональных обязанностей.

Санитарно-эпидемиологические требования относятся ко всем сторонам медицинского процесса:

условиям работы в медучреждении;

используемому оборудованию;

противоэпидемическому режиму;

составлению меню питания пациентов.

Так, все оборудование, вплоть до мебели, должно иметь специальное разрешение на использование в медучреждении. Ответственность за исполнение всех пунктов СанПиНа лежит на соответствующих юридических лицах, а также на индивидуальных предпринимателях.

Контроль исполнения санитарных предписаний

Контролируют четкое исполнение правил СанПиНа специально уполномоченные для этого органы.

Государство регулярно проверяет лицензированные медицинские учреждения на предмет исполнения всех предписаний, которые необходимы для осуществления правильной с гигиенической точки зрения и безопасной деятельности.

Запреты и разрешения

СанПиН – это структура разрешений и четких запретов. Санитарные правила четко регламентируют, каким должно быть помещение, в котором работает медицинское учреждение. Речь идет о планировке особого типа, исключающую совпадение потоков эпидемиологических опасностей с различным уровнем угрозы. Кабинеты лучевой диагностики не должны быть проходными, а уровень шума – превышать шумность, допустимую для общественных помещений и жилых домов.

В больничных палатах должно быть естественное освещение.

Такого освещения может не быть в помещениях инженерного характера, в отделениях дезинфекции, в кабинетах лечебного и профилактического массажа, в лабораториях по обработке медицинских отходов. Каждую больничную палату нужно оснащать ночными светильниками.

Рабочие места персонала обязаны соответствовать всем требованиям эргономики. Сидения пациентов должны быть сделаны из материала, обладающего низким коэффициентом теплопроводности.

Огромное значение СанПиН придает гигиене содержания помещений. Само помещение, а также все профессиональное оборудование в нем должно постоянно поддерживаться в чистоте. Дезинфицирующие средства нужно хранить в упаковке от производителя. Инвентарь нужно размещать в месте, которое специально отведено для этого. Рабочие растворы дезинфицирующих средств нужно разделять по отдельным емкостям. Раствор в каждой отдельной емкости предназначается для определенной цели – для дезинфекции предметов мебели или медицинского оборудования, обработки поверхностей, очистки предварительного типа и т. д.

Для профилактики возникновения и распространения инфекций в медучреждении его сотрудники обязаны выполнять определенные мероприятия.

В числе таких мероприятий:

влажная уборка внутренних помещений с санитарной обработкой поверхностей;

проведение ремонтных работ;

регулярная очистка урн от мусора.

За несоблюдение правил, предусмотренных в СанПиНе, к нарушителям применяются штрафы и другие санкции. Эти правила минимизируют опасность контакта людей с агрессивной окружающей средой и препятствуют распространению инфекций среди персонала и больных.

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 26.03.2010 N 31/21 "Об утверждении Санитарных и Ветеринарно-санитарных правил по профилактике и ликвидации заболеваний, общих для человека и животных. Туберкулез"

На основании законов Республики Беларусь от 23 ноября 1993 года «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» и от 2 июля 2010 года «О ветеринарной деятельности», подпункта 7.1 пункта 7 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, пункта 5 Положения о Министерстве сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1590, и с целью обеспечения экспорта продукции животного происхождения в страны Европейского Союза ПОСТАНОВЛЯЕМ:

1. Утвердить прилагаемые Санитарные и Ветеринарно-санитарные правила по профилактике и ликвидации заболеваний, общих для человека и животных. Туберкулез.

2. Признать утратившими силу постановление Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 2004 г. N 26/16 «Ветеринарно-санитарные правила по профилактике и ликвидации заболеваний, общих для человека и животных (туберкулез)».

3. Настоящее постановление вступает в силу через пятнадцать рабочих дней после его подписания.

Республики Беларусь В.И.Жарко

хозяйства и продовольствия

Республики Беларусь С.Б.Шапиро

САНИТАРНЫЕ И ВЕТЕРИНАРНО-САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛИКВИДАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБЩИХ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ. ТУБЕРКУЛЕЗ

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящие Санитарные и Ветеринарно-санитарные правила по профилактике и ликвидации заболеваний, общих для человека и животных. Туберкулез (далее — Правила) разработаны в соответствии с Законами Республики Беларусь от 23 ноября 1993 года «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., N 36, ст. 451), от 2 июля 2010 года «О ветеринарной деятельности» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 170, 2/1713), рекомендациями Санитарного кодекса наземных животных Международного Эпизоотического Бюро (2009 год), Директивой Европейского Союза от 17 марта 1997 года (97\12\ЕЕС).

2. Настоящие Правила являются обязательными для юридических лиц независимо от формы собственности и физических лиц, а также индивидуальных предпринимателей.

3. Туберкулез — хроническая инфекционная болезнь животных, человека и птиц, сопровождающаяся образованием в органах и тканях специфических гранулем (туберкулов).

Болезнь протекает без явных и характерных клинических признаков. На поздних стадиях заболевания может отмечаться потеря живой массы, кашель, затрудненное дыхание, увеличение лимфатических узлов, поражение вымени и других органов. На ранних стадиях и при высокой резистентности животных инфекция может протекать в скрытой форме, без развития в органах и тканях макроскопических патологических изменений (туберкулов).

4. Туберкулез у млекопитающих животных чаще вызывают микобактерии бычьего вида (Mycobacterium bovis), у людей — человеческого вида (Mycobacterium tuberculosis), у птиц — птичьего вида (Mycobacterium avium), но инфекция и болезнь может быть вызвана нетиповым возбудителем.

5. В настоящих Правилах применяются следующие основные термины и их определения:

стадо — эпидемиологическая единица, представляющая животное или группу совместно содержащихся животных, если в хозяйстве (на ферме) одновременно содержится более 1 стада, каждое из них рассматривается, как отдельная единица, имеющая одинаковый статус по туберкулезу;

стадо, официально признанное свободным от туберкулеза, — стадо, в котором ни у одного животного нет клинических признаков туберкулеза, все животные старше 6 недель дали отрицательную реакцию на туберкулин при двукратном проведении туберкулинизации через 6 месяцев после последнего случая заболевания в стаде и через 6 месяцев после первого исследования, все животные в хозяйстве, за исключением телят в возрасте до 6 недель, рожденных в данном хозяйстве, обследуются с применением внутрикожной туберкулиновой пробы или симультанной пробой с интервалом в 1 год или сформировано из животных из стад, официально признанных свободными от туберкулеза и давших отрицательный результат внутрикожной туберкулиновой пробы через 60 дней после формирования;

стадо с приостановленным (не установленным) статусом официально признанного свободным от туберкулеза — стадо, не отвечающее требованиям, предъявляемым к стаду, официально признанному свободным от туберкулеза;

стадо, неблагополучное по туберкулезу, — стадо, в котором отмечается выявление реагирующих на туберкулин животных и диагноз подтвержден результатами патоморфологических или бактериологических исследований;

реагирующее животное — животное, дающее утолщение кожной складки после введения туберкулина выше определенного предела;

карантин — комплекс административных мер и ветеринарных мероприятий, направленных на предотвращение распространения заразных болезней животных и ликвидацию их очагов, предусматривающих соответствующий режим хозяйственной и иной деятельности, проживания, передвижения населения, а также перемещения животных, транспортных средств и грузов;

статус здоровья животных — показатель, отражающий статус стада происхождения, клинического состояния и результата исследования внутрикожной туберкулиновой пробой;

дезинфекция — мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов на различных объектах;

санация помещений — комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию и профилактику болезней животных;

комплекс организационно-хозяйственных мероприятий — мероприятия, проводимые в хозяйстве, ферме, в стаде, включающие плановые исследования на туберкулез, удаление реагирующих животных, обезвреживание продукции животноводства, уничтожение возбудителя во внешней среде, охрану здоровья людей;

приостановление действия статуса стада, официально признанного свободным от туберкулеза, — перевод стада в статус с приостановленным статусом благополучия или неблагополучного в случаях наличия у животных клинических признаков туберкулеза, обнаружения хотя бы у одного животного стада положительной реакции на туберкулин, либо заболевания туберкулезом при ветеринарной экспертизе туш на мясоперерабатывающем предприятии, либо на время установления статуса здоровья животных при введении в стадо животных с неопределенным статусом по туберкулезу или расследования причин реакций на туберкулин, включающего оценку эпизоотического состояния стада органами государственной ветеринарной службы и проведение лабораторных исследований по установлению или исключению туберкулеза.

6. На неблагополучные по туберкулезу стада решением местного исполнительного и распорядительного органа накладывается карантин и проводятся противотуберкулезные мероприятия в соответствии с настоящими ветеринарно-санитарными правилами.

7. Благополучие по туберкулезу стад обеспечивается предупреждением распространения инфекции путем осуществления комплекса организационно-хозяйственных, зоогигиенических и профилактических ветеринарно-санитарных мер, плановыми диагностическими исследованиями восприимчивых животных; оздоровлением неблагополучных по туберкулезу стад.

8. Оздоровление неблагополучных по туберкулезу стад проводится методом систематических диагностических исследований или единовременной полной заменой поголовья стада.

Для получения статуса стада, официально свободного от туберкулеза, наряду с выполнением требований абзаца 3 пункта 5 обязательным является проведение комплекса организационно-хозяйственных и ветеринарно-санитарных мер, предусмотренных настоящими правилами.

9. Государственные ветеринарные органы областей, районов, городов обязаны контролировать выполнение противотуберкулезных мероприятий и требований ветеринарного законодательства Республики Беларусь.

ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

10. Профилактика болезни осуществляется в рамках государственной программы борьбы с туберкулезом путем планового обследования животных внутрикожной туберкулиновой пробы, ветеринарно-санитарного осмотра туш и внутренних органов при убое, проведения лабораторных исследований (при необходимости), выполнения комплекса организационно-хозяйственных мероприятий.

Государственная программа борьбы с туберкулезом животных на всей территории страны или ее части должна представляться в Международное Эпизоотическое бюро (или другое уполномоченное учреждение) и отражать:

масштаб распространения заболевания в стране;

причины введения программы, с учетом серьезности характера заболевания, а также вероятной прибыли от программы по отношению к затратам на нее;

географический район, в котором она будет осуществляться;

меры контроля и результаты выполнения (1 раз в год);

необходимые мероприятия по профилактике болезни.

11. Для недопущения распространения и заноса заболевания руководители, зоотехнические специалисты, а также владельцы при продаже животных и комплектовании стад обязаны:

обеспечить идентификацию крупного рогатого скота и свиней внесением в компьютерную базу данных, хранящуюся 3 года после выбытия животного: кода идентификации животного, даты рождения, пола, породы, масти, идентификационного кода матери, идентификационного номера хозяйства, где родилось животное, идентификационного номера всех мест содержания животного, дат их смены, падежа или убоя;

обеспечить проведение специалистом государственной ветеринарной службы клинического осмотра животных не ранее чем за 24 часа до их перемещения.

12. Комплектование стад разрешается только крупным рогатым скотом из стад, официально признанных свободными от туберкулеза и давших отрицательный результат внутрикожной туберкулиновой пробы, проведенной за 30 дней до отправки.

13. Перевозка крупного рогатого скота и свиней для комплектации стад должна осуществляться при наличии ветеринарного сертификата установленного образца и срока действия, выданного специалистом государственной ветеринарной службы после проверки и осмотра животных в хозяйстве или в стаде-накопителе.

14. Крупный рогатый скот перед отправкой с места происхождения и прибытием на место назначения не должен контактировать с парнокопытными животными, кроме имеющих одинаковый с ними статус здоровья.

15. Специалист ветеринарной службы юридического лица должен удостоверить, что животные, завозимые в хозяйство, не представляют опасности распространения туберкулеза и не понижают статус стада.

Всех поступивших в хозяйство животных в течение 30 дней содержат изолировано и в этот период идентифицируют и исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой в соответствии с приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 28 октября 1999 г. N 277 «О правилах ветеринарной обработки животных при их отборе и продаже сельскохозяйственным и иным организациям, осуществляющим производство сельскохозяйственной продукции, и при обмене животными для племенных и производственных целей» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 5, 8/1526).

16. Помещения для изолированного содержания животных, поступивших в хозяйство должны:

находиться под контролем официального государственного ветеринарного врача;

использоваться только для карантинирования;

иметь места погрузки, разгрузки, осмотра, кормления, поения, изоляции животных, складирования корма, отходов и навоза, помещение для работы ветеринарного врача;

дезинфицироваться в соответствии с требованиями государственной ветеринарной службы.

17. В стадах, официально признанных свободными от туберкулеза, внутрикожной туберкулиновой пробой обследуют все поголовье 1 раз в год, за исключением телят в возрасте до 6 недель. Исследования проводят под наблюдением представителя районной, городской, районной в городе ветеринарной станции.

Частота исследований может быть изменена решением руководителя районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместителя в зависимости от эпизоотической ситуации.

18. Для проведения внутрикожной туберкулиновой пробы у млекопитающих используют туберкулин для млекопитающих с активностью:

25000 МЕ/куб.см (10000 IU/мл) [+/-20%], диагностическая доза — 5000 МЕ/0,2 куб.см (2000 IU/0,2 мл);

50000 МЕ/куб.см (20000 IU/мл) [+/-20%], диагностическая доза — 10000 МЕ/0,2 куб.см (4000 IU/0,2 мл).

Выбор диагностической дозы для крупного рогатого скота зависит от эпизоотической ситуации по туберкулезу в регионе и находится в компетенции Государственной ветеринарной службы.

19. Коровам и молодняку крупного рогатого скота туберкулин вводят внутрикожно на границе верхней и средней третей шеи, быкам — в подхвостовую складку.

Место инъекции выбривают (выстригают), кутиметром измеряют толщину кожной складки и фиксируют ее в акте на проведение исследования, протирают кожу тампоном, смоченным 70° спиртом-ректификатом.

20. Туберкулин вводят в дозе 5000 МЕ (2000 IU) или 10000 МЕ (4000 IU) в объеме 0,2 куб.см, в центр подготовленного участка, градуированным 1 куб.см шприцом с короткой стерильной иглой, располагая ее скошенным краем наружу под углом, в глубокий слой кожи или безыгольным инъектором. В коже в месте инъекции при правильном введении должно образоваться горошинообразное утолщение.

21. Результаты туберкулинизации учитывают через (72 +/- 3) ч путем пальпации и измерения кожной складки в месте инъекции.

Реакция на туберкулин считается отрицательной при утолщении кожной складки не более чем на 2 мм, при отсутствии отека, экссудации, некроза, болезненности или воспаления лимфатических сосудов и узлов в этой области.

Реакция на туберкулин считается неопределенной при утолщении кожной складки более 2 мм, но менее 4 мм и отсутствии отека, экссудации, некроза, болезненности или воспаления лимфатических сосудов и узлов в этой области.

Реакция на туберкулин считается положительной при утолщении кожной складки на 4 мм и более или наличии отека, экссудации, некроза, болезненности или воспаления лимфатических сосудов и узлов в области инъекции препарата.

22. Результаты замеров кожных складок до и после введения туберкулина с указанием инвентарных (идентификационных) номеров животных фиксируют в акте, в котором указывают наименование хозяйства, фермы, стада, вида и количества обследованных животных, выходных данных туберкулина и заключение по результатам исследования.

23. В стадах с не установленным статусом официально признанных свободными от туберкулеза исследование всего поголовья, за исключением телят младше 6 недель, внутрикожной туберкулиновой пробой проводят 2 раза в год с интервалом в 6 месяцев до получения двух отрицательных результатов, после чего они решением регионального органа государственной ветеринарной службы получают статус официально признанных свободными от туберкулеза.

24. Если при текущей проверке стада (за исключением неблагополучных) одно или несколько животных дают неопределенную или положительную реакцию на туберкулин, органами государственной ветеринарной службы должно быть проведено расследование причин реакций на туберкулин, включающее оценку эпизоотического состояния стада с принятием решения о проведении лабораторных исследований по установлению или исключению туберкулеза в соответствии с Ветеринарно-санитарными правилами «Диагностика туберкулеза животных», утвержденными постановлением Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 30 июля 2010 г. N 49 или же в стаде не менее чем через 42 дня может быть проведена повторная внутрикожная проба или симультанное исследование с перепроверкой животных с неопределенной реакцией.

Животные, не давшие при повторном проведении внутрикожной туберкулиновой пробы отрицательной реакции, считаются положительно реагирующими и подлежащими убою.

25. На время проведения исследований действие статуса стада, официально признанного свободным от туберкулеза, приостанавливается до выдачи заключения о наличии или отсутствии туберкулеза в стаде крупного рогатого скота на основе патоморфологических и лабораторных исследований патологического материала от животных, давших неопределенную или положительную реакцию на туберкулин или проведения внутрикожной туберкулиновой пробы или симультанного исследования.

26. Животных с неопределенной или положительной реакцией на туберкулин подвергают убою с патологоанатомической экспертизой специалистом государственной ветеринарной службы в соответствии с Ветеринарно-санитарными правилами осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов, утвержденными постановлением Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 18 апреля 2008 г. N 44 (далее — Правила ветеринарного осмотра).

В случае обнаружения у убитых животных характерных туберкулезных изменений стадо признают неблагополучным по туберкулезу.

При отсутствии у реагировавших на туберкулин животных специфических изменений у них:

отбирают патологический материал, который подвергают лабораторному исследованию в соответствии с действующими ветеринарно-санитарными правилами «Диагностика туберкулеза животных», после чего при получении отрицательных результатов статус стада восстанавливают.

27. Для симультанной пробы применяют:

туберкулин очищенный для млекопитающих в дозе 10000 МЕ (4000 IU) в объеме 0,2 куб.см;

ППД туберкулин для птиц в дозе 10000 МЕ в объеме 0,2 куб.см (который также применяют для диагностики туберкулеза у птиц и свиней);

или комплексный аллерген из атипичных микобактерий (КАМ) в дозе 1350 ЕД в объеме 0,2 куб.см.

Аллергены вводят с правой и левой стороны шеи в соответствии с пунктами 18 и 19.

28. Результаты симультанной пробы учитывают через (72 +/- 3) ч путем пальпации и измерения кожной складки в месте инъекции.

Положительным результатом считается реакция на туберкулин, превышающая реакцию на птичий туберкулин (КАМ) на 4 мм и более, либо в месте инъекции туберкулина развились клинические признаки воспалительного отека.

Неопределенным результатом считается положительная или неопределенная реакция на туберкулин для млекопитающих, превышающая реакцию на туберкулин для птиц (КАМ) на 1 — 4 мм, при отсутствии клинических признаков воспалительного отека.

Отрицательным результатом считается отрицательная реакция на туберкулин для млекопитающих, либо положительная или неопределенная, равная или меньшая реакции на туберкулин для птиц (КАМ), а также при отсутствии воспалительного отека в местах введения обоих аллергенов.

29. Статус стада, официально признанного свободным от туберкулеза, восстанавливается, если при постановке симультанной пробы получены отрицательные результаты.

30. Для профилактики возникновения инфекции животноводческие фермы должны быть оборудованы объектами ветеринарного и санитарного назначения (дезбарьеры, умывальники, мыло, полотенца, помещение для ветеринарного врача).

Должны соблюдаться меры предосторожности при заготовке кормов, запрещается посещение животноводческих ферм, скотных дворов посторонними лицами.

По требованию государственного ветеринарного врача, животные должны представляться для осмотра и диагностических исследований с выделением рабочих для фиксации животных.

31. Молоко от реагирующих на туберкулин коров должно сдаиваться в отдельную емкость и пастеризоваться при температуре 90 °С в течение 5 минут, при температуре 85 °С — 30 минут или кипятиться.

32. Медицинские работники (противотуберкулезных диспансеров и других медицинских учреждений) организуют и проводят в животноводческих организациях и населенных пунктах медико-санитарные мероприятия по профилактике туберкулеза людей.

33. Специалисты ветеринарных, медицинских лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических учреждений и других организаций обязаны:

взаимно представлять информацию о случаях заболевания туберкулезом животных и людей;

отстранять от работы в животноводстве и кормопроизводстве лиц, не прошедших обследование на туберкулез, а также больных туберкулезом и находящихся на диспансерном учете;

при получении экстренного извещения о заболевании туберкулезом людей, занимающихся обслуживанием животных и заготовкой кормов, специалисты ветеринарной службы должны провести обследование животных на туберкулез и при установлении заболевания организовать мероприятия по ликвидации очага инфекции;

участвовать в разработке комплексных планов оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по борьбе с туберкулезом в организациях, населенных пунктах административных территорий, неблагополучных по данному заболеванию;

ветеринарный врач, обслуживающий организацию, стадо или населенный пункт, при появлении у животных признаков туберкулеза, обязан немедленно принять меры к установлению диагноза.

34. Лошадей, овец, коз исследуют в зависимости от эпизоотической обстановки. Взрослых свиноматок и хряков в племенных организациях проверяют один раз в год, а на остальных предприятиях, в том числе и по производству свинины на промышленной основе — в зависимости от эпизоотической обстановки.

35. Птицу старше 2 лет исходных линий и прародительских стад на племенных заводах и селекционно-племенных птицеводческих станциях — один раз в год.

36. При обнаружении туберкулеза в тушах убойных животных, поступивших на мясокомбинат или в убойный цех по документам, как не реагировавшие на туберкулин, на тушу наносят метку «ТБС» и вместе с лимфатическими узлами и органами, в которых выявлены изменения, помещают в отдельную санитарную холодильную камеру. Для окончательной экспертизы в течение 24 ч приглашают специалиста государственной ветеринарной службы и (по возможности) представителя ветеринарной службы юридического лица, осуществляющего ветеринарную деятельность.

37. Результаты ветеринарно-санитарной экспертизы туберкулезных туш оформляют актом, который направляют в организацию, отправившую животных, руководителю районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместителю и начальнику управления ветеринарии Комитета по сельскому хозяйству и продовольствию областного исполнительного комитета или его заместителю.

38. Руководитель районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместитель в течение 3 дней сообщает об этом в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и в 5-дневный срок представляет в районный исполнительный комитет документы об объявлении стада неблагополучным по туберкулезу.

39. Если при убое обнаружены гранулематозные поражения неясного происхождения, проводят отбор материала для бактериологического исследования.

40. Срок бактериологического (биологического) исследования на туберкулез не должен превышать трех месяцев (но может быть продлен на 3 месяца для проведения биологической пробы).

ГЛАВА 3 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

41. При выявлении у крупного рогатого скота туберкулеза, стадо объявляют неблагополучным и немедленно устанавливают карантин.

42. Карантин устанавливается решением районного (городского) исполнительного комитета по представлению руководителя районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместителя, который сообщает об этом в суточный срок вышестоящему ветеринарному органу, а также территориальному центру гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

43. Руководители и специалисты организаций составляют комплексные планы по оздоровлению стад крупного рогатого скота, свиней и животных других видов, а также птицы, которые согласовывают с руководителем районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместителем и главным государственным санитарным врачом района.

44. Руководители организаций и владельцы животных обязаны:

вывесить на карантинируемой ферме предупреждающие знаки, запрещающие вход посторонним лицам, въезд транспорта, ввод животных на ферму (территорию), с указанием объездных путей;

организовать строительство (или реконструкцию) необходимых животноводческих, бытовых помещений и ветеринарно-санитарных объектов на фермах;

проводить работы по санации животноводческих помещений и территорий ферм, использовать пастбища и водопойные сооружения с раздельным выпасом и поением животных благополучных и неблагополучных ферм;

размещать здоровый скот только на благополучных фермах, полностью отвечающих ветеринарно-санитарным требованиям;

осуществлять обеззараживание получаемой на неблагополучных фермах молочной продукции;

оказывать необходимую помощь ветеринарным специалистам в проведении диагностических исследований, дезинфекций, выделять транспорт и рабочих;

приобретать специальную одежду и обувь, предметы личной гигиены, необходимые для защиты работников ферм от заражения туберкулезом.

45. Стадо признают оздоровленным от туберкулеза и официально признают свободным от туберкулеза после выполнения условий пункта 5 (абзацы 2 — 5), проведения заключительных организационно-хозяйственных, ветеринарных и других мероприятий, предусмотренных настоящими правилами. Об этом составляют акт, на основании которого руководитель районной, городской, районной в городе ветеринарной станции или его заместитель (города) вносит в районный (городской) исполнительный комитет представление о снятии с неблагополучного объекта карантина (ограничений) по туберкулезу.

Перед снятием карантина проверку выполнения оздоровительных мероприятий проводят с участием представителя ветеринарного органа области (республики), государственного санитарного врача района.

ГЛАВА 4 КАРАНТИННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

46. Животных (всех видов), реагирующих на туберкулин или имеющих клинические признаки болезни, немедленно изолируют, таврируют буквой «Т» и в течение 15 дней сдают на убой без откорма и нагула, независимо от их племенной и производственной ценности, весовых кондиций, возраста, срока беременности. Убой проводят только на мясокомбинате, руководствуясь Правилами ветеринарного осмотра. Сдача реагирующих животных на скотоприемные базы, убойные цеха, комплексы, откормочные и другие организации не разрешается.

Больной скот до сдачи его на убой временно содержат в отдельном изолированном помещении, оборудованном в соответствии с ветеринарно-санитарными требованиями.

47. При установлении карантина запрещается:

провоз (прогон), ввоз (ввод), вывоз (вывод) восприимчивых животных;

перегруппировка (перевод) внутри организации животных без разрешения государственного ветеринарного врача;

заготовка на карантинируемой территории племенных и пользовательных животных, сена, соломы и других грубых кормов для вывоза их в другие организации и районы;

проведение ярмарок, базаров и выставок животных (включая птиц, пушных зверей, собак);

использование реагирующих на туберкулин животных для получения приплода для воспроизводства стада;

продажа населению для выращивания и откорма больных (реагирующих) и других животных, содержащихся в неблагополучных стадах;

совместная пастьба, водопой и иной контакт больных животных и поголовья неблагополучных ферм со здоровыми животными;

использование для кормления зверей мяса, мясных и других продуктов в необеззараженном виде, полученных при убое больных туберкулезом животных;

вывоз необеззараженного (непастеризованного или некипяченого) молока, полученного от коров неблагополучного стада, на молокоперерабатывающие предприятия, для продажи на рынках, использования в сети общественного питания. Такое молоко подлежит первичной обработке непосредственно на неблагополучной ферме до полной ликвидации болезни и снятия карантина.

Скот, закупленный организациями у населения, проживающего на территории неблагополучных по туберкулезу организаций, подлежит немедленной сдаче для убоя без откорма и нагула (транзитом), независимо от весовых кондиций.

48. Отелы проводят в родильном отделении. При отсутствии типового помещения для проведения отелов выделяют и оборудуют отдельное помещение.

49. В летне-пастбищный период скот с неблагополучной фермы выводят в лагеря. В помещения, в которых ранее содержались больные животные (неблагополучное поголовье), здоровый скот допускается вводить только после проведения тщательной механической очистки, уборки грунта, санитарного ремонта, 3-разовой дезинфекции помещений, выгульных дворов, а также дезинсекции и дератизации.

50. Навоз подвергают биотермическому обеззараживанию или выдерживают в буртах не менее двух лет, допускается применение других методов обеззараживания, рекомендованных в установленном порядке.

51. Использование непроточных водоемов для поения и пастбищ, на которых выпасалось поголовье неблагополучного стада, заготовка кормов допускается не ранее чем через 1 год.

52. Перевозка и перегон животных, больных (реагирующих) туберкулезом, не допускаются, за исключением вывоза для временной изоляции или на мясокомбинаты с соблюдением ветеринарно-санитарных правил.

53. Животных, реагирующих на туберкулин, разрешается перевозить на мясокомбинаты по железной дороге, на специально оборудованном автотранспорте под контролем ветеринарного специалиста, руководствуясь ветеринарно-санитарными требованиями при перевозке животных на особых условиях.

54. Трупы животных, павших от туберкулеза, подлежат немедленному уничтожению или утилизации.

55. Молоко от коров, реагирующих на туберкулин, обеззараживают кипячением или перерабатывают на топленое масло-сырец.

56. Молоко (сливки) от не реагирующих на туберкулин коров неблагополучного стада пастеризуют при температуре 90 °С в течение 5 минут или при температуре 85 °С — 30 минут.

57. В тех районах, где имеются неблагополучные по туберкулезу стада, молоко и обрат, отпускаемые с молочного завода на корм животным, подлежат пастеризации при вышеуказанном режиме.

Государственная ветеринарная служба обязана осуществлять контроль за качеством обеззараживания молока и обрата на предприятиях по переработке молока, предназначенных для кормления животных, не реже одного раза в декаду.

На неблагополучных фермах проводят дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, санитарный ремонт животноводческих помещений и другие ветеринарно-санитарные работы согласно плану оздоровительных мероприятий.

58. Для профилактической текущей и заключительной дезинфекции применяют препараты, обладающие выраженным туберкулоцидным действием и рекомендованные в установленном порядке. Проверку качества дезинфекции проводят в соответствии с «Методическими указаниями по контролю качества дезинфекции и санитарной обработки объектов, подлежащих ветеринарно-санитарному надзору», утвержденных постановлением Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 18 июня 2007 г.

ГЛАВА 5 МЕТОДЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ СТАД КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

59. При установлении впервые туберкулеза у крупного рогатого скота в благополучном районе, при массовом (более 10% реагирующих на туберкулин животных) распространении, неэффективности метода периодических исследований и сдачи реагирующих животных, проводят полную замену неблагополучного поголовья скотом из стад, официально признанных свободными от туберкулеза.

Поголовье неблагополучного стада вместе с молодняком сдают на убой, проводят санацию помещений и территории (дезинфекция, механическая очистка, санитарный ремонт, дератизация, заключительная дезинфекция), осуществляют проверку проведенных мероприятий, после чего снимают карантин по туберкулезу.

60. При оздоровлении методом систематических диагностических исследований в неблагополучном стаде выбраковывают коров в возрасте старше 8 лет, а оставшееся поголовье каждые 30 — 45 дней исследуют методом внутрикожного введения туберкулина в диагностической дозе 10000 МЕ/0,2 куб.см (4000 IU/0,2 мл). Реагирующих животных в течение 15 дней сдают на убой. При получении отрицательного результата туберкулинизации по стаду, очередное исследование проводят через 6 месяцев с применением туберкулина в дозе 5000 МЕ/0,2 куб.см (2000 IU/0,2 мл). Если все животные в стаде в возрасте старше 6 недель дали отрицательную реакцию на туберкулин, исследование повторяют через 6 месяцев. При получении отрицательного результата и выполнении комплекса ветеринарно-санитарных мер стадо признают официально свободным от туберкулеза.

В случае выявления на любом этапе реагирующих животных, периодические исследования с интервалом 30 — 45 дней и использованием туберкулина в диагностической дозе 10000 МЕ/0,2 куб.см (4000 IU/0,2 мл) продолжают.

В зонах с высоким уровнем сенсибилизации животных допускается проводить контрольные исследования с интервалом в 6 месяцев с применением симультанной пробы.

ГЛАВА 6 ОЗДОРОВЛЕНИЕ НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ПОГОЛОВЬЯ СВИНЕЙ, ОЛЕНЕЙ (МАРАЛОВ), КОЗ, ОВЕЦ, СОБАК, ПУШНЫХ ЗВЕРЕЙ И ПТИЦЫ

61. На свиноводческих фермах, где установлено заражение свиней возбудителем туберкулеза бычьего или человеческого видов, всех реагирующих на туберкулин для млекопитающих свиней (в том числе супоросных свиноматок), а также хряков и откормочное поголовье немедленно сдают на убой. Оставшихся свиноматок, не реагирующих на туберкулин для млекопитающих, сдают на мясо после проведения опороса, молодняк — после доращивания. На неблагополучных фермах осеменение свиноматок запрещается. На свиноводческих комплексах всех животных неблагополучного цеха (производственной зоны) сдают на убой. Ликвидацию туберкулеза свиней осуществляют не более чем в 6-месячный срок. Ограничения снимают после выполнения всего комплекса мероприятий.

62. При установлении среди поголовья свиней на ферме, а также в партиях ремонтного молодняка, поступающего в организацию для племенных или производственных целей, инфицирования их возбудителем туберкулеза птичьего вида или атипичными микобактериями (получен положительный результат бактериологического исследования), их признают благополучными по туберкулезу и свиней используют на общих основаниях. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия, предусмотренные настоящими правилами и направленные на профилактику туберкулеза.

63. Лошадей исследуют офтальмопробой. Реагирующих животных сдают на убой, а остальное поголовье исследуют каждые 60 дней до получения однократного отрицательного результата, на основании которого исследуемую группу признают благополучной по туберкулезу.

64. Коз и овец исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой. Реагирующих сдают на убой, а остальное поголовье каждые 60 дней исследуют на туберкулез до получения отрицательного результата по группе.

65. При заболевании туберкулезом оленей (маралов) в неблагополучном стаде животных исследуют на туберкулез до получения отрицательных результатов по стаду. Клинически больных и реагирующих на туберкулин животных сдают на убой. Оленей (маралов) исследуют на туберкулез в ноябре — феврале (самцов дополнительно в июле — августе), а молодняк — после перевода его в зимники.

66. При установлении заболевания туберкулезом собак, реагирующих на туберкулин животных (самок вместе с приплодом), их убивают, шкурки от них используют без ограничений. В питомниках животных неблагополучной группы каждые 60 дней исследуют туберкулином до получения однократных групповых отрицательных результатов.

67. При установлении заболевания туберкулезом пушных зверей их подвергают клиническому осмотру, больных животных (самок вместе с приплодом) изолируют. В период созревания шкурки им ежедневно скармливают тубазид в лечебной дозе (согласно наставлению по его применению). Зверей убивают после созревания шкурки, которую используют без ограничений. Остальным животным неблагополучной фермы добавляют в корм тубазид в профилактической дозе: норок в такой организации прививают вакциной БЦЖ с предохранительной целью.

68. Звероводческую ферму считают оздоровленной, если в течение одного производственного периода у павших и убитых зверей в органах не находят типичных для туберкулеза изменений и выполнен весь комплекс оздоровительных мероприятий.

69. В птицеводческих организациях при установлении туберкулеза всю птицу неблагополучного птичника (зоны, цеха) сдают на убой в соответствии с Правилами ветеринарного осмотра, осуществляют ветеринарно-санитарные мероприятия и после снятия ограничений формируют новое стадо из здоровых молодок. Яйца от птиц неблагополучного птичника используют на производство меланжа. Если в организации установлено инфицирование птицы атипичными микобактериями (получен положительный результат бактериологического исследования), определяют источник инфицирования птицы, принимают меры к его устранению. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия. Для контроля за благополучием поголовья в отношении туберкулеза в данной организации проводят осмотр птицы при убое ее на мясо и павшей птицы.

ГЛАВА 7 ОХРАНА ЛЮДЕЙ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Все работники, непосредственно обслуживающие животных, неблагополучных по туберкулезу объектов, должны строго выполнять правила личной гигиены, с которыми их обязаны ознакомить медицинские и ветеринарные специалисты.

Для раннего выявления туберкулеза у людей все работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом, подлежат один раз в год обследованию методом флюорографии.

Специалисты местных органов здравоохранения, центров гигиены и эпидемиологии, лечебно-профилактических учреждений обязаны:

установить контроль за обеспечением работников животноводства спецодеждой, обувью, предметами личной гигиены, средствами для дезинфекции рук и обуви;

организовать проведение широкой массовой разъяснительной работы среди населения и работников животноводства о сущности и значении туберкулеза, мерах личной профилактики и борьбы с ним.

На каждой ферме должен быть заведен специальный журнал для записи в нем указаний и предложений медицинских и ветеринарных работников, а на неблагополучной — и учета режима пастеризации молока.

Свернуть

В этом нормативном акте рассмотрены установленные меры по предупреждению развития эпидемии заболевания. Прописано как должна осуществляться специализированная, медикаментозная, социальная и иная профилактика болезни. Даны основные советы относительно того, как дезинфицировать помещения, как изолировать пациента и т. п. Профилактика туберкулеза играет одну из важнейших ролей в предотвращении эпидемии, потому значение этого ФЗ очень высоко.

Еще один закон общего плана из сферы здравоохранения, в котором прописаны общие правила организации здравоохранения, порядке предоставления услуг и иные их особенности. Правила предоставления помощи при туберкулезе прописываются в документе в главе 7, пункте 4 статьи 59.

Постановление № 892

Этот документ применяется совместно с ФЗ № 77-ФЗ, разъясняет его основные положения и предлагает реальные пути его реализации.

Постановление № 1006

Является одним из основных документов для частных медицинских учреждений, предоставляющих услуги на платной основе. Разъясняет, какие особенности и отличия имеет именно такой формат осуществления услуг.

Постановление № 60

В законе прописываются основные санитарные правила, обязательные для соблюдения организациями для предотвращения развития эпидемии этого заболевания.

Приказ №951

Данный документ освещает следующий ряд вопросов:

1. Основные правила по диагностированию и терапии данного состояния;
2. Правила дифференциального диагностирования состояния;
3. Режимы химиотерапии и химиопрофилактики;
4. Особенности и целесообразность хирургического лечения заболевания.

Приказ №124н

Рекомендации, приведенные в данном документе, являются обязательными к исполнению. В нем оговаривается периодичность и, частично, характер осуществления профилактических осмотров и проб (в т. ч. и Манту) для определения наличия болезни на ранних стадиях. Даны индивидуальные рекомендации для пациентов разных возрастных групп, а также рекомендации для различных учреждений по систематизации диагностической деятельности (например, осуществление пробы Манту в общеобразовательных школах).

Распоряжение от 28 декабря 2016 г. №2885-p

Строго говоря, это распоряжение не имеет отношения именно к туберкулезу – он представляет из себя полный список лекарств, назначаемых по жизненным показаниям, на 2017 год. Однако в разделе J04а рассматриваются как раз противотуберкулезные лекарства, относящиеся к этой категории.

Такие материалы постоянно обновляются, потому необходимо следить за изменениями правил. Иногда может выходить даже несколько редакций за 12 месяцев, и в каждой новой редакции список бывает изменен.

Постановление № 1403

В документе рассмотрены гарантии предоставления пациентам бесплатного доступа к получению квалифицированной врачебной консультации, что соответствует тем требованиям, которые выдвигает ВОЗ относительно этого. Также здесь подробно расписан формат этой помощи, характер доступа к помощи и ход ее осуществления, а кроме этого, перечислены группы, которые имеют к ней доступ (учитывая и приоритетный). Постановление действительно на 2017 год и до выхода новой его редакции.

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н

Данный приказ обязателен к исполнению. Он не имеет непосредственно отношения именно к туберкулезу, а направлен исключительно на регулирование порядка ознакомления самого пациента или его представителя с диагнозом, прогнозами, планируемым порядком лечения и т. п. Естественно, что данные правила применимы ко всем болезням, включая и обсуждаемую в этом материале.

Постановление № 952

Он также не имеет непосредственного и прямого отношения к туберкулезу или даже здравоохранению. Он лишь урегулирует порядок отмены действия старых постановлений и начала применения новых во всех сферах законодательства, в том числе и в тех, что касаются здравоохранения. Почему же этот документ рассмотрен в статье? Новые нормативные документы выходят достаточно часто и для того, чтобы разобраться в том, каким из них необходимо следовать в настоящий момент, необходимо знать правила, описанные в этом документе.

Приказ Минздрава РФ ОТ 21.03.2003 N 109

Он перечисляет рекомендации и меры относительно централизованного контроля за терапией и ведением больных, перечисление особенностей классификации заболевания. Также в нем затрагиваются темы корректного регистрирования заболевших, основ осуществления проб Манту, ход и особенности прививок и медикаментозного стабилизирования и т. д.

Приказ Министерства здравоохранения № 932н

Это, возможно, основной документ, применяемый в данной сфере медицины. Он описывает непосредственный порядок оказания медицинской помощи и включает в себя не только схему лечения, которой обязан руководствоваться врач, но и особенности доступа к помощи. А также, специфику течения восстановительного периода после лечения, постановки и снятия диагноза и т. д. Подобные приказы Минздрав России издает практически для любых зарегистрированных заболеваний, входящих в Международную классификацию болезней (МКБ-10).

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

Государственные санитарно-эпидемиологические
правила и нормативы

3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профилактика туберкулёза

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.2.3114-13

Москва 2014

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова, Н.В. Фролова); ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.В. Покровский); ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора (Н.В. Шестопалов, В.Г. Акимкин); НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (В.А. Аксенова, М.В. Шилова); ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» РАМН (В.В. Пунга); управлениями Роспотребнадзора по Свердловской области (А.И. Юровских, С.А. Перминова, А.С. Жбанова), г. Санкт-Петербургу (Н.С. Башкетова, Головнева), Хабаровскому краю (С.А. Царенко, Т.Н. Каравянская), Ростовской области (Е.В. Ковалев, Д.С. Махненко), Республике Северная Осетия-Алания (Т.М. Бутаев, М.С. Царикаева), Республике Татарстан (М.А. Патяшина, А.П. Ботенкова), Приморскому краю (Т.Н. Детковская, Е.И. Аббасова), Новосибирской области (А.Ф. Щербатов, Н.И. Шульгина, Т.А, Уфимцева), Тюменской области (Г.В. Шарухо, К.Г. Перминова), Иркутской области (А.Н. Пережогин, Т.П. Баландина), Воронежской области (О.А. Фуфаева, О.М. Бунина), Калининградской области (Е.А. Бабура, С.В. Соловьева), Красноярского края (А.Н. Еремин, О.Ю. Белякова); ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» (В.А. Никишин, А.А. Нафеев), г. Москве (В.М. Глиненко, А.П. Шулакова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 29 октября 2013 г. № 3).

3. Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60.

4. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 6 мая 2014 г., регистрационный номер 32182.

5. Введены взамен санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза» СП 3.1.1295-03 , утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22 апреля 2003 г.

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении СП 3.1.2.3114-13
«Профилактика туберкулёза»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21; № 1 (ч. I), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. I), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40. ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563; № 30 (ч. I), ст. 4590; № 30 (ч. I), ст. 4591; № 30 (ч. I), ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. I), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 54 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» (приложение).

2. Признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулёза» СП 3.1.1295-03 1 .

Г.Г. Онищенко

1 Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 мая 2003 г., регистрационный номер 4523.

3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профилактика туберкулёза

Санитарно-эпидемиологические правила

9.6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулёза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия.

9.7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулёзной инфекции.

9.8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулёза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидной активностью.

X. Мероприятия в медицинских организациях

10.1. При проектировании и реконструкции медицинских противотуберкулёзных организаций предусматриваются инженерные меры защиты, способствующие снижению содержания в воздухе инфекционного аэрозоля возбудителя, включающие отдельные системы вентиляции в палатах больных, кабинетах сотрудников, бактериологических лабораториях.

10.2. Противотуберкулёзные медицинские организации оснащаются медицинским оборудованием, обеспечивающим снижение риска распространения туберкулёзной инфекции при работе с инфекционным материалом - ламинарными шкафами, утилизаторами медицинских отходов, кабинами для сбора мокроты.

10.3. В медицинских противотуберкулёзных организациях обеспечивается разделение потоков больных (впервые выявленные, больные с хроническими формами туберкулёза, больные туберкулёзом, устойчивым к лекарственным препаратам, больные туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией), раздельное питание этих групп больных.

10.4. Заключительная дезинфекция в медицинских организациях проводится силами специализированных организаций с последующим косметическим ремонтом. В противотуберкулёзных медицинских организациях заключительную дезинфекцию проводят не менее 1 раза в год, а также перед сносом здания.

Текущая дезинфекция в противотуберкулёзных медицинских организациях проводится медицинским персоналом.

10.5. Отходы фтизиатрических медицинских организаций, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулёза, отнесенными к классу В, обеззараживаются и удаляются в установленном порядке.

10.6. В противотуберкулёзных медицинских стационарах пациентами с бактериовыделением при выходе из палат надеваются индивидуальные средства защиты органов дыхания, препятствующие попаданию возбудителей туберкулёза в окружающую среду.

10.7. Сотрудники медицинских противотуберкулёзных организаций обеспечиваются специальной одеждой, средствами индивидуальной защиты, в том числе масками-респираторами, разрешенными к использованию при туберкулезной инфекции, одеждой для работы в очагах туберкулезной инфекции, а также необходимыми санитарно-бытовыми помещениями, в том числе душевыми.

10.8. Не допускается стирка специальной одежды работников противотуберкулёзных медицинских организаций на дому.

10.9. Медицинскому персоналу при работе с пациентами рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания, разрешенные к использованию при туберкулёзной инфекции.

10.10. Больным ВИЧ-инфекцией с подозрением на заболевание туберкулёзом медицинская помощь должна оказываться амбулаторно в кабинетах противотуберкулёзной помощи для больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, в условиях стационара - в боксированных отделениях инфекционного стационара или специализированных по ВИЧ-инфекции отделениях противотуберкулёзной медицинской организации.

10.11. Руководителями медицинских организаций осуществляется:

Проведение мероприятий по профилактике возникновения и распространения внутрибольничных случаев туберкулёза;

Проведение противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае регистрации случая туберкулёза в медицинской организации;

Своевременное проведение плановых и периодических медицинских осмотров сотрудников.

XI. Организация и проведение иммунизации
населения против туберкулёза

11.1. Плановая массовая иммунизация против туберкулёза детского населения проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок или по индивидуальному плану после отмены противопоказаний или прибытия из стран, где не проводятся прививки против туберкулёза.

11.2. Профилактические прививки детям проводятся с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних граждан.

11.3. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего гражданина, а также медицинским работником. При отказе родителей от подписи в медицинской документации указанная документация подписывается двумя медицинскими работниками организации.

11.4. Руководителями медицинских организаций, обслуживающих детское население, обеспечиваются планирование, организация и проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о проведенных прививках в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Методическое руководство работой медицинских организаций, обслуживающих детское население, осуществляют специалисты противотуберкулёзной службы.

11.5. В медицинской организации проводится учет детей, не привитых против туберкулёза в роддоме, с последующей иммунизацией их в условиях детских поликлиник.

Медицинской организацией осуществляется наблюдение за детьми, не привитыми против туберкулёза, до их иммунизации против туберкулёза.

Руководитель медицинской организации обеспечивает проведение ежемесячного анализа иммунопрофилактики, обоснованности вновь оформленных и действующих медицинских противопоказаний к иммунизации против туберкулёза, осложнений на прививки против туберкулёза среди детского населения по территории обслуживания.

11.6. Сводный план профилактических прививок против туберкулёза и потребность медицинских организаций в медицинских иммунобиологических препаратах согласовываются с органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

11.7. План профилактических прививок составляется ответственными за проведение прививочной работы медицинскими работниками родильных домов (отделений), медицинских организаций по месту жительства детей, детских дошкольных и образовательных организаций.

11.8. В план профилактических прививок включаются дети:

Не привитые против туберкулёза;

Подлежащие очередной возрастной ревакцинации.

11.9. Руководитель медицинской организации, обслуживающей детское население, обеспечивает проведение учета детского населения, организацию и ведение прививочной картотеки, формирование плана профилактических прививок.

11.10. Учет детского населения проводится 2 раза в год (апрель, октябрь). Учет осуществляется в отношении детей от 0 до 14 лет включительно, проживающих на территории, обслуживаемой медицинской организацией. На основании проведенной переписи оформляется журнал учета детского населения по педиатрическим участкам (перепись по домам), перепись по годам рождения. Учет детского населения между переписями корректируется путем внесения сведений о новорожденных, вновь прибывших детях и снятия с учета выбывших детей. Временный отъезд не является основанием для снятия детей с учета.

11.11. Учет детей, посещающих детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты и другие образовательные организации, проводится 1 раз в год. Сведения о детях, посещающих вышеуказанные организации, передаются в поликлиники по месту расположения организации.

11.12. По завершении переписи списки детей сверяются с картами профилактических прививок и индивидуальными картами развития ребенка, табелями ежедневной посещаемости детей дошкольной организации, списками школьников по классам. На неучтенных детей заполняются соответствующие документы: карта профилактических прививок, индивидуальная карта развития ребенка. Составляется сводная перепись по годам рождения по дошкольно-школьному отделению поликлиники.

11.13. Учет детского населения проводится в городской и сельской местности.

11.14. В случае отсутствия прививок врачом-педиатром выясняются причины, по которым ребенок не был привит, и принимаются необходимые меры но его иммунизации.

11.15. Иммунизация против туберкулёза и интерпретация постпрививочного знака проводится медицинским персоналом, прошедшим соответствующую подготовку и получившим справку-допуск. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми и подростками проводится через 1, 3, 6, 9 месяцев после вакцинации или ревакцинации с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация).

Сведения об иммунизации и данные наблюдений заносятся в медицинскую документацию.

11.16. Для проведения иммунизации против туберкулёза выделяется день недели, когда другие виды иммунизации, а также проба Манту не проводится.

11.17. Иммунизация против туберкулёза детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, проводится в родильном доме в том случае, если была проведена трехэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (тремя антиретровирусными препаратами в течение не менее 8 недель перед родами, во время родов и в периоде новорожденности). Для иммунизации применяется вакцина БЦЖ-М.

Вопрос о вакцинации детей, не привитых в родильном доме, решается только после проведения диагностики ВИЧ-инфекции путем определения нуклеиновых кислот ВИЧ (ДНК/РНК) молекулярными методами в возрасте до 18 месяцев или выявления антител к ВИЧ в возрасте старше 18 месяцев.

При получении двух отрицательных результатов обследования ребенка на нуклеиновые кислоты ВИЧ (первое исследование в возрасте не менее 1 месяца, второе - в возрасте не менее 4 - 6 месяцев) вакцинация против туберкулёза проводится на общих основаниях.

Иммунизация против туберкулёза не проводится у детей при обнаружении нуклеиновых кислот ВИЧ и у детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией.

11.18. Ревакцинация против туберкулёза проводится детям с отрицательной реакцией на пробу Манту в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. I), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084, № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. II), ст. 3616, № 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. I), ст. 4590; 2012, № 53 (ч. I), ст. 7589; 2013, № 19, ст. 2331, № 27, ст. 3477, № 48, ст. 6165, № 51, ст. 6688). Перед проведением прививки врачом (фельдшером) проводится медицинский осмотр.

11.19. Иммунизация против туберкулёза в прививочном кабинете медицинской организации проводится в специально выделенное время, когда другие виды иммунизации и туберкулинодиагностика не осуществляются.

11.20. Детям, посещающим детские дошкольные организации, школы, школы-интернаты, колледжи, лицеи, находящимся в детских домах, домах ребенка, прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах. Иммунизация против туберкулёза проводится в выделенные дни, когда другие виды иммунизации и туберкулинодиагностика не осуществляются.

11.21. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию и туберкулинодиагностику, больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых оболочек, независимо от их локализации, от проведения прививок против туберкулёза отстраняются.

11.22. Хранение, транспортирование и использование вакцин против туберкулёза и туберкулина осуществляются в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к условиям транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов и рекомендациями производителя.

11.23. Профилактические прививки против туберкулёза проводятся медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации.

11.24. Иммунизация против туберкулёза, постановка пробы Манту проводятся одноразовыми туберкулиновыми шприцами.

XII. Учет профилактических прививок

12.1. Сведения о выполненной прививке, туберкулиновой пробе (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносятся в установленные учетные формы медицинской документации по месту проведения прививки или туберкулиновой пробы, а также по месту медицинского наблюдения иммунизированного лица.

12.2. К учетным формам медицинской документации для регистрации прививки против туберкулёза и пробы Манту относятся:

Карта профилактических прививок, история развития ребенка;

Медицинская карта ребенка - для школьников;

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного - для подростков;

- сертификат профилактических прививок (для детей и подростков).

12.3. В медицинской организации учетные формы профилактических прививок заводятся на всех детей в возрасте до 14 лет включительно, проживающих в районе обслуживания, а также на всех детей, посещающих детские дошкольные организации и школы, располагающиеся в районе обслуживания поликлиники.

12.4. Сведения обо всех проведенных прививках детям до 14 лет включительно, независимо от места их проведения, вносятся в соответствующие учетные формы.

12.5. Сведения обо всех проведенных пробах Манту, независимо от места их проведения, вносят в соответствующие учетные формы.

12.6. Медицинскими организациями и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, ведётся учет местных, общих реакций и поствакцинальных осложнений на прививки против туберкулёза.

По факту регистрации поствакцинального осложнения в медицинской организации, осуществляющей иммунизацию, проводится эпидемиологическое расследование при участии специалистов противотуберкулёзной организации и специалистов органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

12.7. Сведения о прививках представляются в соответствии с государственными формами статистического наблюдения.

XIII. Профилактика туберкулёза
у ВИЧ-инфицированных

13.1. Специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе со СПИД обеспечивается проведение химиопрофилактики туберкулёза у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц в установленном порядке.

13.2. Химиопрофилактика туберкулёза проводится всем ВИЧ-инфицированным лицам вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата диаскинтеста/реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулёза.

IV. Мероприятия по обеспечению федерального
государственного санитарно-эпидемиологического надзора
в области предупреждения распространения туберкулёза

14.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области предупреждения распространения туберкулёза представляют собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее слежение за заболеваемостью населения, биологическими свойствами возбудителей, выделяемых от людей, животных, с объектов окружающей среды, рисками распространения туберкулёзной инфекции, оценку эффективности проводимых мероприятий, прогнозирование.

14.2. В целях обеспечения предупреждения распространения туберкулёза органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляются:

Подготовка совместно с фтизиатрической службой региональных программ по борьбе с туберкулёзом;

Государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулёза;

Методическая и консультативная помощь организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности в противотуберкулёзной вакцине и туберкулина;

Надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины против туберкулёза и туберкулина;

Контроль за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией бациллярных больных, проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулёза, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских противотуберкулёзных организациях;

Контроль выполнения требований санитарного законодательства по обеспечению биологической безопасности работы в лабораториях, работающих с возбудителями туберкулёза;

Предъявление исков в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства (ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»);

Контроль за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулёзу хозяйствах, проведением профилактического лечения животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах;

Рассмотрение материалов и принятие решений о нежелательности пребывания на территории Российской Федерации иностранных граждан, больных туберкулёзом (статья 25.10 Федерального закона от 15.08.1996 № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 34, ст. 4029; 2003, № 2, ст. 159; 2006, № 31 (ч. I), ст. 3420; 2008, № 19, ст. 2094; 2013, № 30 (ч. I), ст. 4057).

XV. Гигиеническое воспитание населения

15.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулёза.

15.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулёзе, основных симптомах заболевания, факторах риска и мерах профилактики.

15.3. Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях, с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

15.4. Гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовым обслуживанием населения, осуществляется при профессиональной гигиенической подготовке, а также при проведении профилактических медицинских осмотров.

Туберкулез и новы санитарные правила

О коварной палочке Коха, вызывающей развитие в организме туберкулеза, наслышаны все. Врачи давно научились бороться с уже выявленной у человека инфекцией. А помочь избежать широкого распространения туберкулеза призваны новые санитарные правила, в которых отражены меры профилактики опасной болезни.

Туберкулез: о чем нужно знать

Чтобы успешно бороться с врагом, необходимо знать его сильные и слабые стороны. Невероятно живучая палочка Коха (она не боится ни высоких – до 80 градусов – температур, ни спирта и окислителей, сохраняет свои болезнетворные свойства даже в сухом состоянии на протяжении 3 лет) принадлежит к микобактериям туберкулезного комплекса. Заражение происходит воздушно-капельным путем от инфицированного человека или животного, а также через предметы обихода.

Характеризуется заболевание длительным кашлем с отделением мокроты (на поздних стадиях – с кровью), повышенной температурой, общей слабостью и потерей веса, активным потоотделением в ночное время. В том случае если ранее была проведена вакцинация против туберкулеза, инфекция, попав в организм, может не развиться. Более уязвимыми в этом плане являются те, кто не был вакцинирован.

Лечение болезни проводится в комплексе с профилактическими мерами по предупреждению инфицирования ближайшего окружения больного: членов семьи, соседей, коллег.

Суть новых санитарных правил профилактики туберкулеза

Действие СанПин по профилактике и борьбе с туберкулезной инфекцией распространяется на все, в том числе неспециализированные медицинские организации. Ответственность за исполнение правил лежит и на надзорных органах здравоохранения, и на государственных органах, которые совместно с медицинскими учреждениями работают над охраной здоровья населения.

Диагностируется туберкулез и во время профилактических медицинских осмотров, и на обычном приеме у терапевта. В случае если врач выявил симптомы заболевания, он направляет пациента в специализированное учреждение – противотуберкулезный диспансер – с целью подтверждения диагноза в течение 10 дней.

В соответствии с правилами, профилактические меры по борьбе с туберкулезом должны проводиться не реже одного раза в год (при уровне заболеваемости 60 человек на 100 000) или одного раза в два года (при более низком уровне).

Дважды в год необходимо обследовать на выявление туберкулезной инфекции следующие группы лиц:

• состоящие на учете в наркологическом диспансере;
• находящиеся в группе риска (ближайшее окружение инфицированных);
• не имеющие постоянного места жительства.

Ежегодно обследуются работники медицины, образования, социальных служб, лица, работающие в организациях, перерабатывающих и реализующих продукты питания, обслуживающих водопроводные системы.

Как проводится санитарная профилактика

Главной целью санпрофилактики туберкулеза является предупреждение распространения инфекции среди здоровых людей, не относящихся к группам риска.

После регистрации очага заболевания медицинские работники в первую очередь должны исключить инфицирование туберкулезом лиц, проживающих рядом с больным (бытовые контакты) и коллег (производственные контакты). Самого заболевшего ждет постановка на эпидемиологический учет. Одновременно с этим врач поликлиники или тубдиспансера оповещают все медицинские учреждения, в которых больной состоит на учете, с помощью специальных карт. Это помогает расширить круг возможных контактов и предотвратить распространение инфекции.

Врачи также должны побеспокоиться так называемым оздоровлением туберкулезного очага. Для этого он изучает обстановку в семье заболевшего, уведомляет всех родственников о том, какие профилактические меры должны быть ими приняты, составляет план оздоровления.

Помещение, где живет заболевший, дезинфицируется, дети проходят вакцинацию, а члены семьи должны соблюдать определенные гигиенические правила и постоянно контролировать состояние своего здоровья. Все эти меры помогут избежать новых случаев заболевания и не дать распространиться туберкулезу дальше.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 22 октября 2013 г. N 60
"Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза"

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; N 1 (ч. I), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. I), ст. 4563; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 30 (ч. I), ст. 4591; N 30 (ч. I), ст. 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477; N 30 (ч. I), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

Г.Г. Онищенко

______________________________

* Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 мая 2003 года, регистрационный N 4523.

Регистрационный N 32182

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13
"Профилактика туберкулеза"
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60)

С изменениями и дополнениями от:

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

1.4. Организационно-методическое руководство по планированию, организации и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляется медицинскими противотуберкулезными организациями.

1.5. Проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов и контроль их выполнения на территории осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями.

1.6. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1. Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

2.2. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету.

2.3. Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции - больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

2.4. Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

2.5. Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

2.6. Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

Проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;

Тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;

Нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

Очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;

Очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.

IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

Очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерий туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;

Очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;

Очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

V группа - очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

2.7. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм M. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.

III. Выявление больных туберкулезом

3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.

3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.

3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства.

Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.

3.4. Контроль проведения своевременного и полного обследования пациента осуществляется специалистом и врачом-фтизиатром специализированной медицинской организации.

3.5. Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируются в противотуберкулезную медицинскую организацию для обследования и лечения.

3.6. По завершении обследования пациента противотуберкулезная медицинская организация в течение 3 рабочих дней информирует медицинскую организацию, направившую больного на обследование, о результатах обследования и окончательном диагнозе.

В случае подтверждения диагноза "туберкулез" противотуберкулезная медицинская организация, установившая диагноз, информирует органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.7. Медицинские противотуберкулезные организации ежегодно предоставляют списки лиц, больных туберкулезом, в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства.

3.8. Руководителями медицинских организаций ежемесячно организуется анализ работы функциональных подразделений лечебно-профилактической организации в части выявления туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах, а также проводимой профилактической работы в данных подразделениях.

IV. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения

4.1. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения прохождению профилактических медицинских осмотров подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства.

Организация профилактических осмотров на туберкулез и контроль за их проведением осуществляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.2. Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

4.3. При проведении профилактических медицинских осмотров используются методы, методики и технологии проведения медицинского обследования.

4.4. Медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.

4.5. Планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулез проводится медицинской организацией после уточнения численности населения, прикрепленного к медицинской организации (работающего и неработающего), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о проведенном обследовании, картотеке.

4.6. Уточнение численности прикрепленного работающего населения проводится медицинской организацией ежегодно.

4.7. Руководители предприятий, организаций по запросу обслуживающей медицинской организации представляют информацию, необходимую для организации и проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза.

4.8. Медицинской организацией, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза, составляется годовой план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза, который согласовывается с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.9. Противотуберкулезные медицинские организации формируют сводные годовые планы по прикрепленным территориям и сводный план по субъекту Российской Федерации в разрезе муниципальных образований. Указанные планы согласовываются с органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.10. Сводный план по субъекту Российской Федерации утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.11. Контроль за своевременным прохождением сотрудниками организации профилактических осмотров на туберкулез осуществляется руководством организации.

4.12. По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;

Лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;

Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

ВИЧ-инфицированные;

Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

Лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;

Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

Лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;

Лица без определенного места жительства.

4.13. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

Больные сахарным диабетом;

Больные онкогематологическими заболеваниями;

Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;

Иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;

Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

Работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

Работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

Сотрудники медицинских организаций;

Работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

Работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;

Нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

4.14. Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

Лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

Лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);

Лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину ("виражных" детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

Лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;

Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;

Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

Лица, у которых диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений (4А-4В) или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (менее 350 кл/мкл);

Абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

Лица без определенного места жительства - при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

Лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, - при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;

Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.

4.15. Руководителями медицинских организаций обеспечивается планирование, организация и проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез по данным индивидуального учета населения, а также представление соответствующих отчетов в противотуберкулезные организации.

4.16. Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза.

4.17. Контроль за индивидуальным учетом профилактических медицинских осмотров населения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и выполнением плана профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез осуществляется медицинской противотуберкулезной организацией.

4.18. Ответственность за организацию прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез возлагается на руководство организации по месту работы, учебы лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулез.

4.19. Диагноз "туберкулез" подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара, за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей

5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.

5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:

Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

Детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

Детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

ВИЧ-инфицированным детям.

5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку- допуск.

Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.

5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.

5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.

5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

С впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

С длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

С нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

Увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

С гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более;

При везикуло-некротической реакции и лимфангите.

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

5.8. Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций.

VI. Организация раннего выявления туберкулеза у подростков

6.1. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:

Плановая ежегодная туберкулинодиагностика;

Периодические (флюорографические) осмотры.

6.2. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват туберкулиновыми пробами должен составлять не менее 95% лиц, относящихся к данной возрастной группе.

6.3. Руководителями медицинских организаций, осуществляющих профилактические медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза, обеспечивается ежеквартальный анализ работы специалистов по активному выявлению и профилактике туберкулеза среди подросткового населения и корректировка планов проведения обследований.

6.4. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр подростков.

6.5. Подросткам, посещающим образовательные организации, в том числе школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работникам организаций, имеющих медицинский кабинет, туберкулинодиагностика проводится медицинскими работниками данной организации, имеющими справку-допуск, а при их отсутствии - медицинскими работниками, имеющими справку-допуск, медицинской организации, на территории обслуживания которой располагается организация.

6.6. Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения, проба Манту ставится в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.7. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию к фтизиатру в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию по месту жительства следующие категории подростков:

С впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей иммунизацией против туберкулеза;

С гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера и наличием лимфагоита);

С нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

С постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину по годам до 12 мм и более.

6.8. Подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, не представившие руководителю организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к работе (учебе).

6.9. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков осуществляется в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту нахождения образовательной организации или в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.10. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр проводится лицам в возрасте 15 и 17 лет. При отсутствии данных о проведении профилактических осмотров флюорографический осмотр проводится во внеочередном порядке.

Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков проводится 1 раз в год:

При регистрации заболеваемости туберкулезом на территории муниципального образования, субъекта Российской Федерации 60 случаев на 100 тысяч населения в год;

Проживающим в социально неблагополучных семьях и семьях иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по туберкулёзу стран.

6.11. Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, онкогематологическими заболеваниями, с ювенильным ревматоидным артритом, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводится 2 раза в год профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование).

6.12. Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических, психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое обследование проводится 2 раза в год.

6.13. В течение 3 дней с момента выявления патологии подросток направляется в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования.

6.14. Подростки с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловатая эритема, хронические заболевания мочевыводящих путей), консультируются у фтизиатра.

VII. Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза

7.1. Государственное статистическое наблюдение за распространением туберкулеза проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан в установленном порядке.

7.2. Учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения подлежат:

7.2.1. Граждане Российской Федерации:

Лица, больные активной формой туберкулеза;

Лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в дифференциальной диагностике туберкулеза;

Лица с неактивной формой туберкулеза в течение первых 3 лет после излечения;

Лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми;

Зооветеринарные работники; работники хозяйств, неблагополучных по заболеваемости туберкулезом животных; другие категории населения, имеющие контакт с больными туберкулезом животными;

Дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;

Дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины;

Лица, больные активной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;

Лица с неактивной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в течение первых 3 лет после излечения туберкулеза.

7.2.2. Иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые.

7.3. Медицинские работники медицинских, оздоровительных, детских и других организаций, выявившие (заподозрившие) у лиц заболевание туберкулезом, в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме направляют экстренное извещение о каждом больном (в том числе без определенного места жительства, а также лиц, временно пребывающих на данной территории) в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления, фактического проживания и работы (учебы) больного.

7.4. При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения противотуберкулезной вакцины, медицинской организацией направляется экстренное извещение в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной - в Центр по мониторингу за осложнениями на введение противотуберкулезной вакцины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

7.5. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулеза, а также случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.

7.6. В городах, где созданы отделы учета и регистрации инфекционных больных, информация о впервые выявленных больных активным туберкулезом передается по телефону, электронной почте, с использованием информационно-коммуникационной сети Интернет в течение 12 часов в указанные отделы.

7.7. На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр находится в территориальной противотуберкулезной медицинской организации, второй - в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов динамического наблюдения за очагом.

7.8. Контроль за достоверностью диагноза туберкулеза у впервые выявленного больного и принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения о необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной местности осуществляется противотуберкулезным диспансером органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

7.9. Сверка данных о случаях заболевания туберкулезом, туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и смерти от туберкулеза проводится территориальными органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и территориальными медицинскими специализированными противотуберкулезными организациями ежемесячно.

VIII. Мероприятия в очагах туберкулеза

8.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.

8.2. Эпидемиологическое обследование очага туберкулеза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулеза и/или фазы распада туберкулезного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения.

8.3. Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции устанавливаются лица, контактировавшие с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняется место фактического проживания и возможность проживания заболевшего по другим адресам, сведения о месте работы (обучения) больного туберкулезом, в том числе, по совместительству, профессия больного.

8.4. С целью разработки комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при обследовании очага оценивается степень его эпидемиологической опасности (риск заражения для находящихся в нем людей), условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других лиц, контактировавших с больным туберкулезом, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, больных ВИЧ-инфекцией.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе риска заражения определяется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания, осуществляется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

По результатам обследования заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза.

8.5. Медицинские организации, граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют обмен информацией о выявленных больных туберкулезом и лицах, находящихся в контакте с больным.

8.6. В очагах туберкулеза с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

Первичное обследование очага и лиц, контактировавших с больным в течение 14 дней с момента выявления больного;

Разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

Изоляция и лечение больного туберкулезом;

Изоляция из очага детей (в том числе изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета не менее чем на 2 месяца), подростков, беременных женщин (в случае, если больной туберкулезом не госпитализирован), с указанием в карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза;

Проведение контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам, динамическое обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов);

Организация заключительной дезинфекции, текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;

Контроль текущей дезинфекции в очаге (1 раз в квартал);

Первичное обследование лиц, контактировавших с больным, в течение 14 дней с момента выявления больного, динамическое наблюдение за контактными лицами в установленном порядке;

Обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;

Определение условий, при которых очаг туберкулеза может быть снят с эпидемиологического учета;

Заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага туберкулеза и весь комплекс проводимых в очаге мероприятий с указанием сроков их проведения.

Руководителями противотуберкулезных медицинских организаций организуется в ежемесячном режиме контроль правильности, полноты и своевременности ведения карт, отражающих характеристику очагов туберкулеза, и выполнения комплекса проводимых в очаге туберкулеза санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Кратность обследования очагов туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) совместно со специалистами-эпидемиологами при динамическом наблюдении составляет:

Для очагов 1 группы - 4 раза в год;

Для очагов 2 группы - 2 раза в год;

Для очагов 3 группы - 1 раз в год.

В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезной медицинской организации, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия выполняются специалистами участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и специалиста органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.7. В очагах туберкулеза с целью ранней локализации очага и предупреждения распространения заболевания специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

Определение границ эпидемического очага при первичном его обследовании, оценку регулярности и результатов профилактических флюорографических осмотров контактных лиц;

Разработка совместно с фтизиатром плана оздоровления очага;

Ведение необходимой учетной и отчетной документации;

Оказание помощи фтизиатру в организации противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очаге;

Динамический контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очаге комплекса противоэпидемических мероприятий, предусмотренных планом оздоровления очага, включая дезинфекционные, при необходимости - внесение дополнений и изменений в план оздоровления очага, в том числе при изменении группы диспансерного учета больного и группы эпидемиологической опасности очага;

Эпидемиологический анализ ситуации по туберкулезной инфекции на территории по месту возникновения очага, оценку эффективности работы в очагах туберкулезной инфекции, разработку предложений по совершенствованию работы с целью предупреждения распространения туберкулеза на территории по месту возникновения очага.

8.8. При регистрации заболевания туберкулезом у сельского жителя обследование очага и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляются во взаимодействии с заинтересованными органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

8.9. Лица, больные активной формой туберкулеза, в целях предупреждения распространения туберкулезной инфекции, должны соблюдать правила личной гигиены и выполнять рекомендации врача- фтизиатра.

8.10. Новорожденный, родившийся от матери, больной активной формой туберкулеза с бактериовыделением, с согласия матери изолируется от нее на срок не менее 2 месяцев после вакцинации ребенка против туберкулеза.

8.11. Лица с ВИЧ-инфекцией изолируются от больных активным туберкулезом.

8.12. Перевозка граждан с активной формой туберкулеза осуществляется в условиях, исключающих инфицирование других лиц. Рекомендации по организации безопасных условий проезда выдаются сопровождающему лицу или больному туберкулезом врачом-фтизиатром.

8.13. Медицинской службой учреждений исполнения наказаний представляется информация в органы исполнительной власти соответствующих субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан о больных туберкулезом лиц, освободившихся из учреждений исполнения наказаний, при убытии их на постоянное место жительства с целью своевременной постановки на учет, лечения и профилактики заболеваний туберкулезом среди контактных лиц.

IX. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза

9.1. В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная дезинфекция.

9.2. Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с момента выявления лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулезной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.

Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.

9.3. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 часов с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).

Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезной медицинской организации).

Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза силами специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год:

В местах проживания больных заразными формами туберкулеза;

В случае проживания в очаге детей и подростков;

В коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах;

При наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.

9.4. Проведение заключительной дезинфекции организациями, осуществляющими деятельность по профилю "дезинфектология" осуществляется:

В детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, в организованных воинских коллективах, медицинских организациях нетуберкулезного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения - в случае выявления больного активной формой туберкулеза;

По месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулеза и в стадии распада без выделения микобактерий туберкулеза.

9.5. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность.

9.6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия.

9.7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

9.8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулеза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидной активностью.

X. Мероприятия в медицинских организациях

10.1. При проектировании и реконструкции медицинских противотуберкулезных организаций предусматриваются инженерные меры защиты, способствующие снижению содержания в воздухе инфекционного аэрозоля возбудителя, включающие отдельные системы вентиляции в палатах больных, кабинетах сотрудников, бактериологических лабораториях.

10.2. Противотуберкулезные медицинские организации оснащаются медицинским оборудованием, обеспечивающим снижение риска распространения туберкулезной инфекции при работе с инфекционным материалом - ламинарными шкафами, утилизаторами медицинских отходов, кабинами для сбора мокроты.

10.3. В медицинских противотуберкулезных организациях обеспечивается разделение потоков больных (впервые выявленные, больные с хроническими формами туберкулеза, больные туберкулезом, устойчивым к лекарственным препаратам, больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией), раздельное питание этих групп больных.

10.4. Заключительная дезинфекция в медицинских организациях проводится силами специализированных организаций, с последующим косметическим ремонтом. В противотуберкулезных медицинских организациях заключительную дезинфекцию проводят не менее 1 раза в год, а также перед сносом здания.

Текущая дезинфекция в противотуберкулезных медицинских организациях проводится медицинским персоналом.

10.5. Отходы фтизиатрических медицинских организаций, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулёза, отнесенными к классу В, обеззараживаются и удаляются в установленном порядке.

10.6. В противотуберкулезных медицинских стационарах пациентами с бактериовыделением при выходе из палат надеваются индивидуальные средства защиты органов дыхания, препятствующие попаданию возбудителей туберкулеза в окружающую среду.

10.7. Сотрудники медицинских противотуберкулезных организаций обеспечиваются специальной одеждой, средствами индивидуальной защиты, в том числе масками-респираторами, разрешенными к использованию при туберкулезной инфекции, одеждой для работы в очагах туберкулезной инфекции, а также необходимыми санитарно-бытовыми помещениями, в том числе душевыми.

10.8. Не допускается стирка специальной одежды работников противотуберкулезных медицинских организаций на дому.

10.9. Медицинскому персоналу при работе с пациентами рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания, разрешенные к использованию при туберкулезной инфекции.

10.10. Больным ВИЧ-инфекцией с подозрением на заболевание туберкулезом медицинская помощь должна оказываться амбулаторно в кабинетах противотуберкулезной помощи для больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, в условиях стационара - в боксированных отделениях инфекционного стационара или специализированных по ВИЧ-инфекции отделениях противотуберкулезной медицинской организации.

10.11. Руководителями медицинских организаций осуществляется:

Проведение мероприятий по профилактике возникновения и распространения внутрибольничных случаев туберкулеза;

Проведение противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае регистрации случая туберкулеза в медицинской организации;

Своевременное проведение плановых и периодических медицинских осмотров сотрудников.

XI. Организация и проведение иммунизации населения против туберкулеза

11.1. Плановая массовая иммунизация против туберкулеза детского населения проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок или по индивидуальному плану после отмены противопоказаний или прибытия из стран, где не проводятся прививки против туберкулеза.

11.2. Профилактические прививки детям проводятся с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних граждан.

11.3. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего гражданина, а также медицинским работником. При отказе родителей от подписи в медицинской документации указанная документация подписывается двумя медицинскими работниками организации.

11.4. Руководителями медицинских организаций, обслуживающих детское население, обеспечиваются планирование, организация и проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о проведенных прививках в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Методическое руководство работой медицинских организаций, обслуживающих детское население, осуществляют специалисты противотуберкулезной службы.

11.5. В медицинской организации проводится учет детей, не привитых против туберкулеза в роддоме, с последующей иммунизацией их в условиях детских поликлиник.

Медицинской организацией осуществляется наблюдение за детьми, не привитыми против туберкулеза, до их иммунизации против туберкулеза.

Руководитель медицинской организации обеспечивает проведение ежемесячного анализа иммунопрофилактики, обоснованности вновь оформленных и действующих медицинских противопоказаний к иммунизации против туберкулеза, осложнений на прививки против туберкулеза среди детского населения по территории обслуживания.

11.6. Сводный план профилактических прививок против туберкулеза и потребность медицинских организаций в медицинских иммунобиологических препаратах согласовываются с органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

11.7. План профилактических прививок составляется ответственными за проведение прививочной работы медицинскими работниками родильных домов (отделений), медицинских организаций по месту жительства детей, детских дошкольных и образовательных организаций.

11.8. В план профилактических прививок включаются дети:

Не привитые против туберкулеза;

Подлежащие очередной возрастной ревакцинации.

11.9. Руководитель медицинской организации, обслуживающей детское население, обеспечивает проведение учета детского населения, организацию и ведение прививочной картотеки, формирование плана профилактических прививок.

11.10. Учет детского населения проводится 2 раза в год (апрель, октябрь). Учет осуществляется в отношении детей от 0 до 14 лет включительно, проживающих на территории, обслуживаемой медицинской организацией. На основании проведенной переписи оформляется журнал учета детского населения по педиатрическим участкам (перепись по домам), перепись по годам рождения. Учет детского населения между переписями корректируется путем внесения сведений о новорожденных, вновь прибывших детях и снятия с учета выбывших детей. Временный отъезд не является основанием для снятия детей с учета.

11.11. Учет детей, посещающих детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты и другие образовательные организации, проводится 1 раз в год. Сведения о детях, посещающих вышеуказанные организации, передаются в поликлиники по месту расположения организации.

11.12. По завершении переписи списки детей сверяются с картами профилактических прививок и индивидуальными картами развития ребенка, табелями ежедневной посещаемости детей дошкольной организации, списками школьников по классам. На неучтенных детей заполняются соответствующие документы: карта профилактических прививок, индивидуальная карта развития ребенка. Составляется сводная перепись по годам рождения по дошкольно-школьному отделению поликлиники.

11.13. Учет детского населения проводится в городской и сельской местности.

11.14. В случае отсутствия прививок врачом-педиатром выясняются причины, по которым ребенок не был привит, и принимаются необходимые меры по его иммунизации.

11.15. Иммунизация против туберкулеза и интерпретация постпрививочного знака проводится медицинским персоналом, прошедшим соответствующую подготовку и получившим справку-допуск. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми и подростками проводится через 1, 3, 6, 9 месяцев после вакцинации или ревакцинации с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация).

Сведения об иммунизации и данные наблюдений заносятся в медицинскую документацию.

11.16. Для проведения иммунизации против туберкулеза выделяется день недели, когда другие виды иммунизации, а также проба Манту не проводится.

11.17. Иммунизация против туберкулеза детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, проводится в родильном доме в том случае, если была проведена трёхэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку (тремя антиретровирусными препаратами в течение не менее 8 недель перед родами, во время родов и в периоде новорождённости). Для иммунизации применяется вакцина БЦЖ-М.

Вопрос о вакцинации детей, не привитых в родильном доме, решается только после проведения диагностики ВИЧ-инфекции путем определения нуклеиновых кислот ВИЧ (ДНК/РНК) молекулярными методами в возрасте до 18 месяцев или выявления антител к ВИЧ в возрасте старше 18 месяцев.

При получении двух отрицательных результатов обследования ребенка на нуклеиновые кислоты ВИЧ (первое исследование в возрасте не менее 1 месяца, второе - в возрасте не менее 4-6 месяцев) вакцинация против туберкулёза проводится на общих основаниях.

Иммунизация против туберкулеза не проводится у детей при обнаружении нуклеиновых кислот ВИЧ и у детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией.

11.18. Ревакцинация против туберкулеза проводится детям с отрицательной реакцией на пробу Манту в соответствии с национальным календарем профилактических прививок ( Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084, N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616, N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. I), ст. 4590; 2012, N 53 (ч. I), ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331, N 27, ст. 3477, N 48, ст. 6165, N 51, ст. 6688). Перед проведением прививки врачом (фельдшером) проводится медицинский осмотр.

11.19. Иммунизация против туберкулеза в прививочном кабинете медицинской организации проводится в специально выделенное время, когда другие виды иммунизации и туберкулинодиагностика не осуществляются.

11.20. Детям, посещающим детские дошкольные организации, школы, школы-интернаты, колледжи, лицеи, находящимся в детских домах, домах ребенка, прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах. Иммунизация против туберкулеза проводится в выделенные дни, когда другие виды иммунизации и туберкулинодиагностика не осуществляются.

11.21. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию и туберкулинодиагностику, больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых оболочек, независимо от их локализации, от проведения прививок против туберкулеза отстраняются.

11.22. Хранение, транспортирование и использование вакцин против туберкулеза и туберкулина осуществляются в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к условиям транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов и рекомендациями производителя.

11.23. Профилактические прививки против туберкулеза проводятся медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации.

11.24. Иммунизация против туберкулеза, постановка пробы Манту проводятся одноразовыми туберкулиновыми шприцами.

XII. Учет профилактических прививок

12.1. Сведения о выполненной прививке, туберкулиновой пробе (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносятся в установленные учетные формы медицинской документации по месту проведения прививки или туберкулиновой пробы, а также по месту медицинского наблюдения иммунизированного лица.

12.2. К учетным формам медицинской документации для регистрации прививки против туберкулеза и пробы Манту относятся:

Карта профилактических прививок, история развития ребенка;

Медицинская карта ребенка - для школьников;

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного - для подростков;

Сертификат профилактических прививок (для детей и подростков).

12.3. В медицинской организации учетные формы профилактических прививок заводятся на всех детей в возрасте до 14 лет включительно, проживающих в районе обслуживания, а также на всех детей, посещающих детские дошкольные организации и школы, располагающиеся в районе обслуживания поликлиники.

12.4. Сведения обо всех проведенных прививках детям до 14 лет включительно, независимо от места их проведения, вносятся в соответствующие учетные формы.

12.5. Сведения обо всех проведенных пробах Манту, независимо от места их проведения, вносят в соответствующие учетные формы.

12.6. Медицинскими организациями и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется учет местных, общих реакций и поствакцинальных осложнений на прививки против туберкулеза. По факту регистрации поствакцинального осложнения в медицинской организации, осуществляющей иммунизацию, проводится эпидемиологическое расследование при участии специалистов противотуберкулезной организации и специалистов органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

12.7. Сведения о прививках представляются в соответствии с государственными формами статистического наблюдения.

XIII. Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

13.1. Специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе со СПИДом обеспечивается проведение химиопрофилактики туберкулеза у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц в установленном порядке.

13.2. Химиопрофилактика туберкулеза проводится всем ВИЧ-инфицированным лицам вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата диаскинтеста/реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулеза.

XIV. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области предупреждения распространения туберкулеза

14.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области предупреждения распространения туберкулеза представляют собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее слежение за заболеваемостью населения, биологическими свойствами возбудителей, выделяемых от людей, животных, с объектов окружающей среды, рисками распространения туберкулезной инфекции, оценку эффективности проводимых мероприятий, прогнозирование.

14.2. В целях обеспечения предупреждения распространения туберкулеза органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляются:

Подготовка совместно с фтизиатрической службой региональных программ по борьбе с туберкулезом;

Государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза;

Методическая и консультативная помощь организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности в противотуберкулезной вакцине и туберкулина;

Надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины против туберкулеза и туберкулина;

Контроль за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией бациллярных больных проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских противотуберкулезных организациях;

Контроль выполнения требований санитарного законодательства по обеспечению биологической безопасности работы в лабораториях, работающих с возбудителями туберкулеза;

Предъявление исков в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства ( Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения");

Контроль за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведением профилактического лечения животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах;

Рассмотрение материалов и принятие решений о нежелательности пребывания на территории Российской Федерации иностранных граждан, больных туберкулезом ( Федерального закона от 15.08.1996 N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 34, ст. 4029; 2003, N 2, ст. 159; 2006, N 31 (ч. I), ст. 3420; 2008, N 19, ст. 2094; 2013, N 30 (ч. I), ст. 4057).

XV. Гигиеническое воспитание населения

15.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулеза.

15.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания, факторах риска и мерах профилактики.

15.3. Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях, с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

15.4. Гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовым обслуживанием населения, осуществляется при профессиональной гигиенической подготовке, а также при проведении профилактических медицинских осмотров.