Правовые вопросы, возникающие при использовании вспомогательных репродуктивных технологий

За время существования нашего сайта, форума, участники программ ЭКО, которые вынуждены пройти сложный долгий путь по обретению своих деток, часто задают вопросы, связанные с нашим, российским законодательством. Попробуем ответить на эти вопросы.

Сразу оговоримся, что ставим своей целью только информирование о действующих на данный момент нормативных актах, регулирующих ситуации, тем или иным образом связанные с медицинской проблемой – необходимостью использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для рождения ребенка.

Вопросы чисто медицинские, психологические моменты, мнения религиозных конфессий, а также самый главный вопрос – вопрос выбора того или иного варианта решения своих проблем – здесь не рассматриваются.

Морально-этическая проблематика будет затронута только при отражении правовыми нормами норм этических, социальных.

Наша задача – изложить более понятным языком законодательство, приведенное на страничке документы этого раздела.

Различные формы документов также приведены здесь. Ответы (или информацию к размышлению) по другим вопросам можно найти на соответствующих страницах нашего сайта. На этой страничке также размещены правовые комментарии других специалистов.

Итак, начинаем.

Вопрос 1. Когда в нашей стране впервые появились законы об искусственном оплодотворении?

Ответ. Еще до распада СССР (1990 г. было закреплено положение о том, что отцом ребенка органами ЗАГС записывается муж женщины, прибегнувшей к искусственному оплодотворению спермой донора).

Вопрос 2. Законна ли процедура ЭКО?

Ответ. Российским законодательством на сегодняшний день урегулировано много ситуаций, возникающих при применении вспомогательных репродуктивных технологий (напр. ЭКО).

Вопрос 3. Какие ситуации, связанные с ВРТ, еще не отражены в законе?

Ответ. Говорить о том, что на законодательном уровне сегодня регламентировано разрешение всех ситуаций, связанных с ВРТ, к сожалению не приходится.

Например, очень нечетко законодательно прописаны ситуации, возникающие при донорских программах (донорство спермы, ооцитов); практически не описаны ситуации, связанные с взаимоотношениями между биологическими родителями и сурматерями.

Вопрос 4. Почему возникают проблемы законодательного урегулирования этих ситуаций?

Ответ. Быстрое развитие самих технологий, расширение возможностей медиков помогать пациентам при сложнейших случаях бесплодия приводят к правовым ситуациям, которые еще не отражены в законах.

При этом регулирование всех вопросов, связанных с применением ВРТ, сталкивается с серьезной правовой проблемой – сложный предмет правового регулирования.

Так, при проведении собственно медицинских процедур предметом регулирования является деятельность медицинского учреждения, его персонала (например, лицензирование, стандарты оказания медицинских услуг, законодательное закрепление принципов взаимоотношений врача / пациента итд.).

Одновременно ВРТ затрагивают права людей, создают сложные правовые ситуации –

* права ребенка, рожденного результатом применения ВРТ

* права супругов, при использовании только их биологического материала для получения эмбрионов, или при использования донорского материала

* права донора, его взаимоотношения с реципиентами (супружеской парой или одинокой женщиной)

* пожалуй, самая сложная правовая проблема – урегулирование всех ситуаций, связанных с применением программы "суррогатного материнства"

Вопрос 5. Какие законы сегодня действуют? Что они регулируют?

Ответ. Это законы, регулирующие отношения не только сферы здравоохранения, но также сферы семейных отношений – Основы законодательства об охране здоровья граждан от 22.06.93 N 5487-I , Семейный кодекс РФ от 29.12.95 N 223-ФЗ (на страничке документы приведены полные тексты, актуальные на сегодняшний день).

Статья 35 Основ посвящена искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона. Законодательно закреплено:

* право каждой совершеннолетней женщины детородного возраста на искусственное оплодотворение, имплантацию эмбриона

* право женщины на информацию о процедуре искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона, о медицинских, правовых аспектах ее последствий

* право женщины на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных, национальности донора

* принципы деятельности медицинских учреждений при применении указанных процедур: процедура осуществляется учреждением, получившим лицензию на медицинскую деятельность; должно быть письменное согласие на эту процедуру супругов или одинокой женщины; сведения о проведенной процедуре, личности донора составляют врачебную тайну

* незаконное проведение искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную российским законодательством

Статьи 51 и 52 Семейного кодекса, регулирующие вопросы, связанные с записью родителей ребенка в книге записей рождений, оспариванием отцовства (материнства), устанавливают, например, что:

* лица, состоящие в браке, давшие свое письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, при рождении у них ребенка как результата применения этих методов, записываются его родителями в книге записей рождений

* лица, состоящие в браке между собой, давшие свое письменное согласие на имплантацию эмбриона другой женщине для его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)

* супруг, давший в порядке, установленном законом, письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства

* супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства /отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства

Вопрос 6 . Какие еще правовые документы регулируют вопросы ВРТ?

Ответ. Для более детального регулирования деятельности медицинских учреждений, практикующих ВРТ, был принят Приказ Министерства здравоохранения РФ N 67 от 26.02.2003 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при терапии женского, мужского бесплодия" (зарегистрирован в Минюсте 24.04.2003 N 4452).

Сегодня это самый актуальный нормативный правовой акт, регулирующий деятельность медицинских учреждений при применении ВРТ.

Приказом приведено развернутое, самое современное определение ВРТ:

"Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия, раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора)".

Кроме того, приказом утверждены:

* инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий;

* формы индивидуальных карт: пациента при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий; донора спермы; донора ооцитов

* формы журналов учета, хранения и использования: спермы пациентов; спермы доноров; ооцитов пациенток; ооцитов доноров; криоконсервированных эмбрионов

* форма журнала проведения искусственных инсеминаций

* перечень форм первичной медицинской документации со сроками хранения

Указанные формы приведены на страничке раздела- формы.

Вопрос 7. Есть ли в действующих законах специальные нормы, описывающие процедуры записи ребенка ЗАГСом при различных программах ВРТ? Есть ли какие-то отличия при регистрации ребенка?

Ответ. Да, в Федеральном законе "Об актах гражданского состояния" N 143-ФЗ от 15.11.1997 достаточно подробно описаны ситуации, возникающие при регистрации ребенка, рожденного как результат применения различных программ ВРТ. Так:

*,если одинокая женщина рожает ребенка как результат применения инсеминации или ЭКО (со спермой донора, а также с донорскими ооцитами, спермой донора) – регистрация рожденного ею ребенка, записи ее в качестве матери ребенка производится в обычным порядком, предусмотренном ст. этого закона, т.е. каких-либо дополнительных документов, раскрывающих особенности наступления ее беременности не требуется

*если супружеская пара воспользовалась программой ЭКО или донорской программой (донорской спермой или донорскими ооцитами) – сама регистрация рожденного ребенка также происходит обычным порядком, соответствующим ст. закона

*если супружеская пара воспользовалась программой "Суррогатное материнство" – порядок несколько иной. Статья 16 этого закона предусматривает, что при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине для его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка

Вопрос 8. Почему закон предусматривает такие повышенные требования при использовании программы "суррогатного материнства"? Какие дополнительные требования предъявляет закон к другим программам?

Ответ. Действующее российское законодательство исходит прежде всего из интересов ребенка, рожденного с использованием методов ВРТ, максимально защищая его права при записи в книге рождения.

При этом наше законодательство исходит из общего принципа – "матерью ребенка является именно та женщина, которая его родила".

Следует отметить, что при закреплении этого принципа российское законодательство восприняло опыт других стран, а также учло нормы международных конвенций.

Когда к методам ВРТ прибегает супружеская пара, жена рожает ребенка как результат применения этих методов, закон предъявляет только одно требование – должно быть письменное согласие обоих супругов на использование методов ВРТ. При этом не важно, являются ли оба супруга (или один из них) генетическими родителями или нет. Они записываются родителями рожденного ребенка обычным порядком, а также обязуются не устанавливать личность донора.

Донор также не имеет права устанавливать ни личность реципиентки, ни ребенка, родившегося результатом использования его донорского материала (спермы, ооцитов).

При программе "суррогатного материнства" правовая ситуация совершенно иная – оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в организм посторонней женщины, которая вынашивает, рожает ребенка для бездетной супружеской пары. Именно такая ситуация предусмотрена действующим законодательством. В этой ситуации генетические родители (супружеская пара) могут быть записаны родителями ребенка только после получения письменного согласия суррогатной матери.

Вопрос 9. В течение какого времени должно быть получено согласие суррогатной матери на запись родителями ребенка генетических родителей?

Ответ. Семейный кодекс не предусматривает срока, в течение которого суррогатная мать может дать такое согласие. Статьей 16 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" предусмотрен общий порядок – заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц после рождения ребенка. Следовательно, за этот срок суррогатная мать может дать согласие на запись родителями ребенка его генетических родителей. Письменное согласие суррогатной матери должно быть заверено медицинским учреждением (обычно – роддомом, где родился ребенок).

Вопрос 10. Почему в законах и приказе Минздрава такие разные термины?

Ответ. Как видно из приведенных правовых норм, действующее законодательство оперирует терминами "искусственное оплодотворение" , "имплантация эмбриона". Этими терминами охватываются все варианты ВРТ, т.к. в любом случае использованный метод требует либо "искусственного оплодотворения" (знакомый нам термин – это например, спермой мужа или донора) либо "искусственного оплодотворения" , "имплантацию эмбриона" (это экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки с различными вариантами, а также программа "суррогатное материнство").

Приказ Минздрава N 67 – наиболее современный нормативный акт. Поскольку он посвящен регламентации деятельности медицинских учреждений, вся терминология соответствует принятым в медицине определениям данных технологий, связанным с ними манипуляциям.

Вопрос 11. Как сегодня защищены права пациентов при использовании биологического материала (спермы, ооцитов, эмбрионов)?

Ответ. К сожалению, законодательством четко не прописаны права пациентов при применении ВРТ, четко не регламентированы все вопросы, связанные с использованием биоматериала (например, крайне сложный вопрос – дальнейшая судьба невостребованных пациентами спермы, эмбрионов, ооцитов, подвергшихся криоконсервации).

Вместе с тем, после издания приказа N 67 Минздрава появилась некая определенность вопросов учета, хранения, использования биологического материала – они должны отражаться журналами соответствующих форм (см. формы). Если у пациентов возникают какие-либо вопросы, связанные с использованием их биоматериала или донорского биоматериала, которым они воспользовались при донорской программе – по записям журналов можно восстановить "движение" биологического материала.

Вопрос 12. Момент возникновения прав ребенка?

Ответ. По правилам статьи 17 Гражданского кодекса РФ от 30.11.1994 N 51-ФЗ правоспособность гражданина возникает в момент его рождения, а прекращается смертью.

Дополнительно:

Правовые комментарии специалистов

* Права иногородних пациенток в женской консультации, роддоме >>>

* Правовые комментарии к законодательству по проблемам суррогатного материнства (ответ на частный вопрос). >>>

Если вы владеете дополнительной информацией, сообщите нам пожалуйста, мы обязательно опубликуем это на нашей странице.

• Медицинская этика и медицинское право
• Правовое регулирование оказания медицинской помощи
  • Основные законы, регулирующие охрану здоровья граждан
  • Концепция охраны здоровья в Российской Федерации
  • Договор на оказание медицинской помощи
  • Платные медицинские услуги
  • Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи
• Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
  • Основные гарантии
  • Запрещение эвтаназии
  • Определение момента смерти человека, трансплантация органов или тканей
  • Проведение патологоанатомических вскрытий
• Права граждан в области охраны здоровья
• Права пациента
  • Общие положения
  • Право на свободу совести и вероисповедания
  • Способы защиты прав пациента
  • Материальное возмещение вреда
  • Обязанности пациента
  • Право граждан на информацию о состоянии здоровья
  • Согласие на медицинское вмешательство
  • Отказ от медицинского вмешательства
  • Оказание медицинской помощи без согласия граждан
  • Врачебная тайна
• Права отдельных групп населения
  • Права семьи
  • Медицинские права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту
  • Медицинские права задержанных, отбывающих наказание, заключенных под стражу
  • Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона
  • Искусственное прерывание беременности
  • Медицинская стерилизация
• Медицинская экспертиза
  • Основные виды врачебных экспертиз
  • Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
  • Независимая медицинская экспертиза
• Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников
• Правовые основы медицинского страхования граждан
  • Общие понятия медицинского страхования
  • Права и обязанности медицинских учреждений в системе медицинского страхования
• Юридическая ответственность медицинских работников
  • Дисциплинарная ответственность медицинских работников
  • Гражданско-правовая ответственность медицинских работников
  • Административная ответственность медицинских работников
  • Страхование профессиональной ответственности
• Уголовная ответственность медицинских работников за преступления, связанные с исполнением профессиональных обязанностей
  • Понятие преступления применительно к медицинской деятельности
  • Отдельные виды преступлений медицинских работников в уголовном законодательстве Российской Федерации
  • Преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
• Преступления медиков, связанные с исполнением служебных обязанностей и против правосудия

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство (ч 1, 2, 4, ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Прежде всего, женщина, желающая стать матерью искусственным путем, должна достичь совершеннолетия. Если женщина одинока (не состоит в официально зарегистрированном браке), то письменное согласие на искусственное оплодотворение или имплантацию эмбриона дает только она одна, но в случае нахождения ее в законном браке согласие должно быть получено и от супруга, иначе процедура будет признана незаконной. Какими бы благовидными предлогами ни прикрывалась тайная от мужа просьба женщины о проведении операции, следует помнить, что данное решение женщины является противоправным, способным повлечь непредсказуемые последствия для супругов, будущего ребенка, а также врача и донора.

Современные репродуктивные технологии способны соединить сперматозоид и яйцеклетку самыми разнообразными способами, даже вне организма; а за женщину, не способную выносить беременность, ее вынашивает другая женщина. Естественно, что все это порождает некоторые этические, правовые вопросы, судебные прецеденты и споры. Не вполне ясны и до сих пор не определены международными законами и законами отдельных государств следующие вопросы:

• права суррогатной матери на выношенного ею ребенка (не является ли суррогатное материнство противоправной формой эксплуатации богатыми людьми нищих женщин?);
• права супруга на детей, зачатых от спермы другого мужчины;
• права на соцобеспечение ребенка, зачатого от замороженной спермы умершего мужа;
• права эмбриона, полученного оплодотворением in vitro и супружеских пар, от которых получены депонированные эмбрионы;
• кто имеет право на эмбрион в случае развода;
• может ли генетический материал быть предметом купли-продажи, если да, то в каких пределах?

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну (ч. 3 ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»)

Информационная сторона мероприятия крайне важна и предусмотрена законом. Однако личность донора, несмотря на обязанность врача раскрыть пациентке его внешние данные и состояние здоровья, всегда должна оставаться тайной, кроме случаев, в которых женщина сама выбирает себе донора.

Донорство основано на добровольных договорных началах, при этом донором может быть только максимально здоровый человек, не имеющий генитальных инфекций, алкоголизма, генетических аномалий в родословной, профессионально вредных условий труда (контакта с токсическими веществами, ионизирующим излучением). Перед сдачей спермы донор обязан добросовестно соблюдать режим, предписанный врачом.

Информацию, полученную в результате генетических исследований, также надо использовать очень осторожно и только с ведома и согласия пациента. Соблюдение врачебной тайны - важнейшая обязанность врача; ее нарушение способно повлиять на различные стороны жизни женщины, ее донора, так как кроме решения вопросов о родительском статусе и связанных с этим статусом аспектов, могут встать вопросы о сумме медицинского страхования, приеме на работу, продвижения по служебной лестнице и т.д.

Матерью ребенка в мировой практике обычно признается женщина, которая желала иметь ребенка при помощи суррогатной матери, о чем были нотариально оформлены соответствующие документы. Согласие замужней женщины должно быть также подтверждено согласием ее супруга на подобную операцию, которое тоже заверяется нотариусом.

Однако в соответствии с Семейным кодексом РФ, если ребенок был рожден суррогатной матерью, то заказчики такого рождения могут быть записаны родителями ребенка только с согласия этой женщины. Существование подобного положения, ставящего супругов в зависимость от суррогатной матери, чревато злоупотреблениями, шантажом и вымогательством денег со стороны последней.

В случае рождения ребенка одинокой женщиной сведения об отце записываются с ее слов, и она имеет равные права со всеми одинокими матерями. В соответствии с Семейным кодексом РФ каждый ребенок имеет право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.

Дети, родившиеся благодаря применению особых медицинских технологий, в имущественном отношении приравнены в правах к детям, рожденным обычным способом.

Врач обязан предупреждать пациентов о высокой возможности риска, так как далеко не все операции приводят к развитию беременности; есть шансы невынашивания беременности или рождения уродов; кроме того, возможно рождение ребенка с выраженными признаками принадлежности к другой национальности или расе. Однако каким бы ни родился ребенок, супруг, давший письменное согласие на искусственное оплодотворение своей жены донорской спермой, юридически однозначно является отцом родившегося ребенка со всеми вытекающими из этого последствиями (Закон СССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства» от 22 мая 1990 г.).

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет уголовную ответственность в соответствии со ст. 235 УК РФ - «Незаконное занятие частной медицинской практикой», возможно наказание за умышленное причинение вреда здоровью. Некоторой иллюстрацией к вышеизложенному может послужить ряд примеров из правовой практики.

Так, в 1983 г. суррогатная мать из Мичигана родила физически и умственно неполноценного ребенка. На этом основании мужчина, заключивший с ней контракт, отказался от принятия ребенка в свою семью на том основании, что он не является отцом младенца. Этот случай поднял ряд этических и материальных проблем. А если бы он был отцом новорожденного, мог бы он, отказавшись от ребенка, потребовать возмещения затраченных средств?

В другом случае, рассматривавшемся судом в 1987 г., суррогатная мать потребовала вернуть ребенка, рожденного ею для супружеской пары. Она возбудила судебный иск против заключивших с ней договор супругов. Суд постановил передать ребенка супружеской паре, но предоставил суррогатной матери право на свидания с ним, так как для зачатия использовалась ее яйцеклетка, оплодотворенная мужчиной, заключившим с суррогатной матерью договор.

В 1993 г. Верховный суд Калифорнии отказал в правах суррогатной матери, давшей жизнь ребенку, зачатому от яйцеклетки и сперматозоида супружеской пары, подписавшей контракт, на том основании, что заместительная мать не была генетически связана с ребенком. При этом суд постановил, что добровольное соглашение о замещении не является формой эксплуатации суррогатной матери.

В то время как одна часть общества одобряет суррогатное материнство, другая часть считает это явление репродуктивной проституцией. В любом случае недопустима дискриминация лиц, родившихся в результате операции по искусственному оплодотворению или имплантации эмбриона, по причине их происхождения. Здесь следует помнить, что морально-этические и религиозные стороны проблемы находятся вне пределов компетенции врача.

Существует еще одна область регулируемых СК РФ отношений, связанных с определением оснований установления происхождения детей. Речь идет об искусственном оплодотворении, которое позволяет бездетным лицам обрести родительские права и обязанности. С другой стороны, искусственное оплодотворение рассматривается как один из способов решения демографической проблемы. Тем более что в современной России бесплодие касается 15-20% пар, состоящих в браке. Причем женщина является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужчина - в 40% 1 См.: Дронова Ю.А. Что нужно знать о суррогатном материнстве. М., 2007. С. 5. .

В России 5,5 млн. пар, которые по тем или иным причинам не могут завести ребенка. Вот почему возникла необходимость в правовой регламентации родительско-детских отношений, возникающих искусственным путем. Им посвящаются п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 СК РФ, где определяются общие основные правовые предпосылки отношений, возникающих до и после акта искусственного оплодотворения.

К ним относятся:

• согласие на применение метода искусственного оплодотворения лиц, состоящих в браке, оформленном в установленном законом порядке. Те, кто не сочетался браком, прибегнуть к помощи этого метода не могут;
• волеизъявление лиц, желающих воспользоваться таким методом, должно быть выражено в письменной форме, что понятно, поскольку в результате возникают серьезные правовые отношения, основу которых составляет возникновение родительских прав и обязанностей;
• приобретение ребенком, появившимся на свет в результате использования метода искусственного оплодотворения, прав, предусмотренных семейным законодательством.

Кроме сугубо правовой стороны акта искусственного оплодотворения он, естественно, имеет и медицинский аспект. В целях упорядочения применения и внедрения так называемых новых вспомогательных репродуктивных технологий в деятельности медицинских учреждений приказом Минздрава России от 26 февраля 2003 г. № 67 утверждена Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), где дается перечень основных методов и программ ВРТ, их особенностей и способов применения. А они разные.

К наиболее употребительным относятся:

• искусственное оплодотворение как таковое, имеющее несколько видов;
• имплантация эмбриона;
• суррогатное материнство, которое может быть результатом имплантации эмбриона другой женщины;
• суррогатное материнство, когда женщина вынашивает для супругов ребенка.

Если же более подробно говорить о видах репродуктивной деятельности, то они, в свою очередь, также отличаются разнообразием, под которым понимаются:

• ненатуральное осеменение, когда сперма мужчины (супруга, донора) попадает в организм женщины искусственным способом;
• ненатуральное оплодотворение, т.е. помещение женской неоплодотворенной клетки в организм другой женщины, где и происходит оплодотворение естественным путем;
• фертилизация, т.е. оплодотворение вне организма женщины - «в пробирке», когда оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор, где она развивается до уровня эмбриона;
• трансплантация эмбрионов - перенос оплодотворенной яйцеклетки из организма одной женщины в организм другой женщины, где и происходит вынашивание плода;
• партеногенез - воздействие на женскую яйцеклетку путем удвоения ее хромосомного набора и дальнейшее ее развитие в зародыш ребенка;
• клонирование. 2 См.: Майфат А.В. Суррогатное материнство и иные формы репродуктивной деятельности в новом Семейном кодексе Российской Федерации // Юридический мир. 2000. № 2. С. 20.

Особое внимание СК РФ уделяет суррогатному материнству, которое имеет давнюю историю. Существует легенда о жившем в V веке до н.э. индуистском царевиче по прозвищу Махавира (Великий герой). Он решил пошутить над богами и родиться не в касте воинов, а в касте брахманов, что допустить боги не могли. Поэтому на земле забеременели сразу две женщины - кшатрийка и брахманка. Пока они спали, боги вложили в чрево каждой не ее плод. Поэтому Великий герой родился в том сословии, которое ему было предназначено богами. А обе женщины стали первыми известными нам прообразами суррогатных матерей.

Прообразом суррогатного материнства были институты многоженства, наложниц, содержанок. Если жена египетского фараона не могла родить сына, наследника царской чете рожала наложница. Упоминание о суррогатном материнстве есть и в библии. Бездетные женщины для поддержания своего престижа прибегали к помощи рабынь, которые рожали ребенка от хозяина, а в последний момент на руки его брала законная жена, тем самым демонстрируя свое неоспоримое право на младенца.

На территории СНГ (в Харькове) впервые программа суррогатного материнства была применена в 1995 г., когда мать родила ребенка собственной дочке с врожденным отсутствием матки. Сейчас, в начале XXI века 1500 детей появились на свет от суррогатных матерей, а по некоторым данным - до 250 тыс.

Особое внимание к суррогатному материнству объясняется тем, что оно имеет более сложные психологические и правовые предпосылки. Так, супруги, давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Тем более что не исключается отказ женщины, выносившей и родившей ребенка, выполнить свои обязательства, т.е. отдать ребенка супругам, пожелавшим стать его родителями. Отношения, возникающие между ними и суррогатной матерью, принято рассматривать как договор об оказании услуг, который имеет как некоммерческий, так и коммерческий характер, который в России считается законным.

Поэтому при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен договор о суррогатном материнстве, где предстоит оговорить следующие положения:

• размер компенсации расходов на медицинское обслуживание;
• размер компенсации потерь в заработке;
• место проживания суррогатной матери в период беременности;
• медицинское учреждение, где будет происходить искусственное оплодотворение;
• последствия рождения неполноценного ребенка;
• обязанность суррогатной матери соблюдать все предписания врача, направленные на рождение здорового ребенка;
• обязанность суррогатной матери передать ребенка после его рождения приемным родителям;
• обязанность приемных родителей принять ребенка;
• санкции за невыполнение условий договора.

Кроме договора должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка. После того как запись в качестве родителей уже состоялась, суррогатная мать не вправе требовать возврата ей ребенка, чем бы ни объяснялось ее желание. Если же она будет удерживать ребенка, к ней новоявленные родители могут предъявить иск о защите своих родительских прав.

Что же касается супругов, давших в установленном законом порядке свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, то они не вправе ссылаться на это обстоятельство при оспаривании материнства и отцовства. Аналогично положение супруга, который как положено дал свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, поскольку он также не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на это обстоятельство.

Семейный кодекс РФ, говоря об искусственном оплодотворении, имеет в виду разные его варианты. Но существует еще один вариант приобретения родительских прав и обязанностей, когда ребенка вынашивает «по заказу» его биологическая мать. В подобного рода ситуации материнство, отцовство также возникает искусственным образом, но без вмешательства в организм женщины, которой предстоит произвести на свет ребенка для пока еще посторонних ему лиц. Однако и здесь действуют правила, предназначенные для искусственного оплодотворения как такового.

При решении вопроса об использовании метода искусственного оплодотворения, суррогатного материнства, когда ребенка для посторонних ему лиц вынашивает биологическая мать, полезно учитывать, что, по мнению специалистов, приемная для несовершеннолетнего женщина на глубинном уровне будет оставаться ему чужой. Находясь в утробе кровной матери, он постоянно слышит ее голос, навсегда с ним свыкается, что позволяет быстро побороть его неврозы, заметно скорректировать отклоняющееся поведение. Подсчитано, что «средний уровень умственного развития детей, зачатых с помощью искусственного деторождения, значительно ниже, чем у родившихся естественным путем».

Пример из судебной практики

Решением суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь от 13 апреля 2006 г. установлено отцовство К. в отношении родившегося у Ж. 5 мая 2004 г. сына, с К. в пользу Ж. взысканы алименты на ребенка в размере 25% всех видов заработка ежемесячно начиная с 27 октября 2004 г. по 17 января 2006 г. включительно; с 18 января 2006 г. взыскание алиментов постановлено производить в размере 16,5% всех видов заработка до совершеннолетия ребенка. Также с него взыскана госпошлина в доход государства в сумме 227 200 руб. Национального банка Республики Беларусь.

Ж. и судья суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь через Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Центральному федеральному округу обратились к компетентному суду Российской Федерации с ходатайствами о разрешении принудительного исполнения на территории Российской Федерации указанного судебного решения, поскольку должник проживает в пос. Калининец Наро-Фоминского района Московской области Российской Федерации.

Определением Московского областного суда от 19 января 2007 г. разрешено принудительное исполнение на территории Российской Федерации вышеназванного решения суда. В частной жалобе К. просил отменить определение суда как незаконное и прекратить производство по делу. При этом он ссылался на то, что дело по иску Ж. к нему об установлении отцовства должно было рассматриваться судом в Российской Федерации по месту жительства ответчика в силу общих правил о подсудности гражданских дел, определенных в п. 1 ст. 20 Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г. Названной Конвенцией не предусмотрено совместное рассмотрение в компетентном суде исковых требований об установлении отцовства и взыскании алиментов. Первоначальным в этой ситуации является установление отцовства.

Кроме того, К. считал, что не был надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения данного дела в иностранном суде. Участие же его представителя в процессе не дает оснований полагать, что сам ответчик был надлежаще извещен. Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ 6 марта 2007 г. определение суда отменила по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 409 ГПК РФ решения иностранных судов признаются и исполняются в РФ, если это предусмотрено международным договором Российской Федерации. Российская Федерация и Республика Беларусь являются участниками Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г.

В ст. 31 Конвенции предусмотрено, что установление и оспаривание отцовства или материнства определяется по законодательству Договаривающейся Стороны, гражданином которой ребенок является по рождению.

В силу п. 1 ст. 32 Конвенции права и обязанности родителей и детей, в том числе обязательства родителей по содержанию детей, определяются законодательством Договаривающейся Стороны, на территории которой они имеют постоянное совместное место жительства, а при отсутствии постоянного совместного места жительства родителей и детей их взаимные права и обязанности определяются законодательством Договаривающейся Стороны, гражданином которой является ребенок. По требованию истца по алиментным обязательствам применяется законодательство Договаривающейся Стороны, на территории которой постоянно проживает ребенок.

При этом, как указано в п. 3 ст. 32 Конвенции, по делам о правоотношениях между родителями и детьми компетентен суд Договаривающейся Стороны, законодательство которой подлежит применению в соответствии с п. 1 и 2 этой статьи Конвенции. Согласно ст. 53, 54 Конвенции суд, рассматривающий ходатайство о признании и разрешении принудительного исполнения решения, ограничивается установлением того, что условия, предусмотренные Конвенцией, соблюдены. В случае если условия соблюдены, суд выносит решение о принудительном исполнении.

Основания к отказу в признании и исполнении решений судов Договаривающихся Сторон перечислены в ст. 55 Конвенции и ч. 1 ст. 412 ГПК РФ.

Разрешая принудительное исполнение на территории Российской Федерации решения суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь, суд исходил из того, что условия, предусмотренные названной Конвенцией, соблюдены. Указанных в ч. 1 ст. 412 ГПК РФ оснований для отказа в принудительном исполнении решения иностранного суда не имеется. При этом суд Республики Беларусь был вправе рассмотреть заявление Ж. об установлении отцовства в отношении родившегося у нее ребенка на территории государства, в котором проживает и сама Ж., и в силу ст. 32 Конвенции решить вопрос о взыскании алиментов.

Однако данный вывод Московского областного суда не основан на нормах упомянутой Конвенции и не подтвержден материалами дела.

В нарушение вышеприведенных положений ст. 31 и 32 Конвенции суд не выяснил вопрос о гражданстве ребенка Ж., несмотря на то что данное обстоятельство имеет юридическое значение при определении подсудности дела об установлении в отношении этого ребенка отцовства и взыскании алиментов суду Российской Федерации или суду Республики Беларусь и, соответственно, возможности разрешения принудительного исполнения на территории Российской Федерации указанного решения иностранного суда.

В материалах дела не содержатся сведения о гражданстве ребенка Ж. Такие данные судом не запрашивались. В связи с изложенным определение суда нельзя признать законным и обоснованным.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ определение Московского областного суда отменила и передала вопрос на новое рассмотрение в тот же суд. (Извлечение из определения Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 6 марта 2007 г.)

Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы Колоколов Георгий Pюрикович

4.2. Искусственное оплодотворение

Согласно опубликованным данным в России каждый шестой заключаемый брак является бесплодным. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказаниях беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности к ним.

Статья 35 Основ устанавливает, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Существуют следующие виды операций по искусственному оплодотворению:

1) гомологическая инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки мужа);

2) гетерономная инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки донора);

3) экстракорпоральное оплодотворение (in vitro) и перенос эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора.

Правовые и медицинские условия проведения операций по искусственному оплодотворению включают следующие:

1) женщина, желающая стать матерью, должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте;

2) если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов. В ст. 31 СК РФ от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ указано, что вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно исходя из принципа равенства супругов;

3) согласие супругов или одинокой женщины должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно.

В Российской Федерации искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не производится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи.

Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские, психологические, личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности риска (абортах, рождении недоношенных детей, детей-уродов и др.). В образце заявления-обязательства предусмотрено, что супруги не будут предъявлять претензий в случае отсутствия эффекта от проведения операции, рождения ребенка с аномалиями развития;

4) супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора.

При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора. Супружеская пара должна быть проинформирована о том, что врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка. В заявлении-обязательстве супругов указано, что они не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности;

5) лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-обязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция. Согласно Приказу Минздравмедпрома РФ № 301 родители обязуются хранить тайну зачатия своего ребенка;

6) искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция производится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за плату.

Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач – пациент – донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы они были совместимы и получены от практически здорового донора.

Сперма и яйцеклетка – особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом.

При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на имплантацию себе чужой оплодотворенной яйцеклетки, – также своеобразный донор. Только объектом донорства при этом являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий и необходимые условия развития.

Донорство основано на добровольных началах, причем донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве, которое наряду с ним подписывает главный врач учреждения здравоохранения.

В качестве донора не может выступать носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т. п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения реципиентки венерической болезнью.

Донор обязуется не устанавливать личность реципиентки, а также ребенка, родившегося в результате оплодотворения его спермой.

Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным. Вынашивание ребенка женщиной-донором в своем организме разрешено только безвозмездно. При этом допускается компенсация возникающих у женщины-донора расходов (на медицинское обслуживание, специальное питание и др.), связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка.

Ребенок, рожденный с помощью гомологической или гетерономной инсеминации, имеет по отношению к обоим родителям права, аналогичные по содержанию правам других детей, рожденных в браке естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.

При рождении ребенка с помощью метода экстракорпорального оплодотворения матерью признают ту женщину, на лечение которой было направлено искусственное оплодотворение. Другая женщина, принявшая участие в достижении этой цели, является донором независимо от того, отдает ли она яйцеклетку заявительнице на искусственное оплодотворение или вынашивает ребенка, поскольку заявительница сама не способна родить по состоянию здоровья.

Запрещается проводить искусственное оплодотворение, если кто-либо из супругов не обладает полной дееспособностью. Недееспособное лицо не может быть донором.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов автора Автор неизвестен

СТАТЬЯ 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в

Из книги Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы автора Колоколов Георгий Pюрикович

СТАТЬЯ 36. Искусственное прерывание беременности Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке

Из книги автора

4.3. Искусственное прерывание беременности Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроках беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины –