Выдача медицинскому персоналу санитарной одежды. Стирка медицинского белья в прачечной Стирка и дезинфекция белья в медицинских учреждениях

⁰

Программные вопросы
Общие вопросы.
1. Гигиена и санитария, определения, соотношение и взаимодействие, история развития.
2. Вклад Мудрова м.Я., Доброславина а.П., Эрисмана ф.Ф. И других выдающихся учёных в формирование гигиены как науки.
3. Роль виднейших деятелей гигиенической науки и санитарного дела а.Н. Сысина, а.Н. Марзеева, ф.Г. Кроткова, с.Н. Черкинского, с.И. Каплуна, и.Н. Шатерникова, а.В. Молькова в развитии гигиены.
4. Структура санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь. Виды санитарного надзора и контроля.
5. Основные положения Закона Республики Беларусь «о санитарно-эпидемическом благополучии населения».
6. Права и обязанности граждан рб в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения в соответствии с Законом Республики Беларусь «о санитарно-эпидемическом благополучии населения».
7. Профилактика. Медицинская профилактика. Виды профилактики.
8. Факторы окружающей среды и здоровье. Фактор риска. Определение, классификация.
9. Оценка риска неблагоприятного влияния в соответствии с международными рекомендациями.
10. Комплексная гигиеническая диагностика. Методы исследований, используемые при гигиенической диагностике.
11. Донозологическая диагностика. Медицинские методы исследований, используемые при гигиенической диагностике.
12. Социально-гигиенический мониторинг. Информационные подсистемы мониторинга.
Коммунальная гигиена.
13. Способы выявления причинно-следственных связей между факторами среды и состоянием здоровья населения.
14. Признаки, позволяющие врачу заподозрить экологическую обусловленность нарушений состояния здоровья населения.
15. Понятие смешивающих факторов при наличии неблагоприятных эколого-гигиенических влияний на здоровье населения и эффект здоровых рабочих.
16. Гигиеническое значение физических и химических свойств воздуха. Профилактика метеотропных заболеваний.
17. Загрязнение атмосферного воздуха и санитарные условия жизни населения.
18. Солнечная радиация и её гигиеническое значение. Профилактика заболеваний, связанных с ультрафиолетовой недостаточностью.
19. Климат и погода.
20. Гигиенические проблемы акклиматизации.
21. Физиолого-гигиеническое значение питьевой воды. Роль водного фактора в распространении заболеваний.
24. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
25. Нормативы эпидемического качества питьевой воды в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
26. Нормативы безопасности питьевой воды по химическому составу в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
27. Характеристика показателей, определяющих органолептические свойства воды в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
28. Характеристика веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе её обработки в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
30. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды. Единые принципы обоснования гигиенических нормативов.
31. Пдк, пду, обув, оду – определение понятий.
32. Гигиеническое нормирование химических веществ в атмосферном воздухе и в воздухе рабочей зоны.
33. Гигиеническое нормирование химических веществ в водной среде и в почве.
34. Гигиеническое нормирование физических факторов.
35. Особенности формирования городской среды. Санитарно-гигиеническая оценка атмосферного воздуха, микроклимата, шума в городе.
36. Особенности планировки современных сельских населенных пунктов. Гигиенические требования к планировке и застройке мест поселения в рб.
37. Санитарно-гигиенические требования к содержанию мест поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
38. Обязанности арендодателей, арендаторов, собственников земельных участков, землепользователей, землевладельцев в отношении содержания мест поселения людей в рб.
39. Санитарно-гигиенические требования к сбору твердых бытовых отходов в местах поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
40. Санитарно-гигиенические требования к сбору жидких бытовых отходов в местах поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
41. Санитарно-гигиенические требования к удалению твердых бытовых отходов в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
42. Санитарно-гигиенические требования к удалению жидких бытовых отходов в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
43. Санитарно-гигиенические требования к обустройству систем внутренней и наружной канализации в соответствии с «Санитарными правилами для систем водоотведения населённых пунктов 2.1.5.12-43-2005»
44. Санитарно-гигиенические требования к условиям и охране труда работающих на очистных сооружениях соответствии с «Санитарными правилами для систем водоотведения населённых пунктов 2.1.5.12-43-2005».
45. Классификация медицинских отходов.
46. Общие положения СанПиН 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами».
47. Характеристика и сбор медицинских отходов группы а.
48. Характеристика и сбор медицинских отходов группы б.
49. Характеристика и сбор медицинских отходов группы в.
50. Характеристика и сбор медицинских отходов группы г.
51. Гигиена жилых зданий в соответствии с СанПиН 2.1.2.12-11-2006 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию жилых домов».
52. Санитарно-гигиеническая характеристика воздушной среды жилых помещений.
53. Состояние здоровья городского и сельского населения. Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды в городе и на селе.
54. Состав и гигиеническое значение свойств почвы при организации систем очистки и обеззараживания бытовых и промышленных отходов. Самоочистка почв.
55. Санитарно-гигиенические критерии самоочистки почв.
Гигиена учреждений здравоохранения (уз). Санитарно-гигиенические меры профилактики вби.
56. Государственная политика в области охраны здоровья населения. Понятия здоровья, охраны здоровья, здравоохранения в соответствии с Законом рб «о здравоохранении».
57. Правила внутреннего распорядка уз для пациентов. Права и обязанности пациента. Клинические и медико-биологические исследования на человеке в соответствии с Законом рб «о здравоохранении».
58. Права и обязанности медицинских работников в соответствии с Законом рб «о здравоохранении». Врачебная тайна и заболевания, представляющие опасность для населения.
59. Государственный санитарный надзор за учреждениями Здравоохранения, в том числе – за уз. Цели и задачи госсаннадзора за уз.
60. Общие санитарно-гигиенические правила устройства, оборудования и эксплуатации уз в соответствии с Постановлением № 109.
61. Санитарно-гигиенические требования к ситуационному плану, размерам участка и системе застройки участка уз.
62. Санитарно-гигиенические требования к генеральному плану уз, зонирование, застройка, озеленение, благоустройство территории.
Необходимая площадь участка больницы, га
63. Правила внешнего и внутреннего содержания лпо в соответствии с Приказом № 165 от 21.10.2003г.
64. Общие гигиенические требования к зданиям, сооружениям и отдельным помещениям уз в соответствии с Постановлением № 109. Требования к внутренней планировке лечебных и диагностических корпусов.
65. Санитарно-гигиенический режим в приёмном отделении уз, в том числе–при детском, инфекционном, туберкулёзном, кожно-венерологическом, акушерском стационарах.
66. Гигиенические требования к палатному отделению, палатной секции, палате.
67. Гигиенические требования к планировке операционных подразделений и родовспомогательных учреждений. Соблюдение принципа зонирования и упорядочение больничных потоков.
68. Гигиенические требования к внутренней отделке помещений уз, отделка помещений с «сухим» и «влажным» режимом.
69. Общие санитарно-гигиенические требования к оборудованию, мебели, инвентарю отделений уз.
70. Гигиенические требования к санитарно-техническому благоустройству и оборудованию уз.
71. Санитарно-противоэпидемические требования к содержанию помещений, оборудования, инвентаря. Ремонтные работы в зданиях уз.
72. Гигиенические требования к условиям труда и быта медицинского персонала. Санитарно-бытовые помещения и санпропускники для персонала.
73. Порядок проведения текущей и генеральной уборки помещений уз.
75. Противотуберкулезные лечебно-профилактические учреждения. Особенности планировки. Прием, размещение и содержание больных. Принцип групповой изоляции.
Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму туберкулезных больниц.
76. Основные принципы защиты от внешнего и внутреннего радиоактивного облучения. Устройство и режим работы отделений телегамматерапии, внутритканевой, внутриполостной и аппликационной радиотерапии.
78. Размещение, устройство и режим работы рентгенологических кабинетов, меры защиты пациентов и персонала от лучевых поражений.
79. Гигиеническая характеристика микроклимата. Микроклиматические условия в общем комплексе лечебных мероприятий уз. Нормы температурного режима для больничных помещений различного назначения.
80. Общие гигиенические требования к отоплению помещений. Системы отопления.
81. Гигиенические особенности отопления уз. Преимущества и недостатки лучистого отопления, в том числе - в операционных.
83. Общая санитарно-техническая характеристика вентиляционных систем. Организация воздухообмена в палатном отделении, режим проветривания и аэрации.
84. Гигиенические требования к вентиляции помещений уз. Организация воздухообмена в операционных блоках уз.
85. Организация воздухообмена в инфекционных отделениях. Определение эффективности естественной и искусственной вентиляции.
86. Общие санитарно-гигиенические требования к организации освещения уз. Гигиенические требования к естественному освещению помещений уз.
88. Особенности планировки помещений уз и конструкции светопроёмов, влияющие на естественную освещённость. Инсоляционный режим помещений.
89. Искусственное освещение в уз, его виды и системы. Гигиенические требования к организации искусственного освещения в операционных.
91. Возбудители вби. Пути и факторы передачи вби. Классификация вби в зависимости от путей передачи инфекции.
92. Структура и статистика вби; ущерб, наносимый вби.
93. Личная гигиена больных и личная гигиена медицинского персонала.
94. Бельевой режим уз: гигиенические требования к смене белья больным, к сбору грязного белья, транспортировке и стирке грязного белья.
95. Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного поля пациента. Причины и последствия дисбактериоза кожи медицинских работников.
96. Резидентная и транзиторная микрофлора кожи. Хирургическая антисептика кожи рук.
97. Значение резидентной микрофлора кожи. Гигиеническая антисептика кожи рук.
98. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.
99. Организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора в уз.
100. Предпосылки, предвестники эпидемического неблагополучия и собственно эпидемическое неблагополучие. Мероприятия, проводимые в больнице при выявлении случая вби.
Рацион с механическим и химическим щажением - диета п
Рацион с повышенным содержанием белка - диета м (высокобелковая)
Рацион с пониженным содержанием белка - диета н (низкобелковая)
Рацион с повышенным содержанием белка и повышенной калорийностью - диета т (высокобелковая и высококалорийная)
102. Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных пищеблоков. Мытье и дезинфекция кухонной и столовой посуды в уз.
103. Медицинский контроль за здоровьем персонала пищеблока лечебных учреждений. Медицинская документация.
Гигиена труда.
104. Гигиена труда, определение основных понятий: вредные и опасные производственные факторы, гигиенические критерии и нормативы условий труда.
105. Принципы классификации условий труда в соответствии с СанПиН «Гигиеническая классификация условий труда», утвержденных постановлением мз рб от 20 декабря 2007 г. № 176.
106. Основы физиологии и психологии умственного и физического труда. Трудоспособность и работоспособность. Формирование динамического производственного стереотипа.
108. Виды умственного труда и напряженность умственного труда. Научно-технический прогресс и его влияние на характер и условия труда.
109. Психология труда. Стресс в условиях производства.
110. Понятие о профессиональном риске, профессиональном заболевании, профессиональной и производственно - обусловленной заболеваемости.
111. Микроклиматические условия на производстве. Нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамический микроклимат. Параметры микроклимата.
112. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии виброакустических факторов (шума, вибрации, инфра- и ультразвука).
113. Профессиональные заболевания и профилактика виброакустических воздействий.
114. Классификация условий труда по показателям световой среды. Виды и системы производственного освещения.
115. Компенсация ультрафиолетовой недостаточности в производственных условиях.
118. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии химического и бактериологического фактора. Основы промышленной токсикологии.
119. Токсикология органических растворителей (бензола, бензина) и антибиотиков. Бензин
120. Острые и хронические отравления промышленными ядами: окисью углерода, сернистым газом, сероводородом, сероуглеродом, окислами азота, формальдегидом. Окись углерода (угарный газ)
Сернистый газ
Сероводород
Сероуглерод
Окислы азота
Формальдегид
121. Общее и избирательное действие промышленных ядов: свинца, тетраэтилсвинца, Свинец
Тетраэтилсвинец
123. Общее и избирательное действие промышленных ядов: бериллия, хрома и марганца. Бериллий
2) При поступлении через кожу.
Марганец
124. Гигиена труда сельскохозяйственных рабочих-механизаторов. Профилактика профессиональной патологии.
125. Гигиена труда при работе в животноводческих хозяйствах. Профилактика профессиональной патологии.
126. Гигиена труда при работе с пестицидами и минеральными удобрениями. Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами.
127. Основные разделы плана оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях.
135. Содержание и методы работы врачей детских дошкольных учреждений (дду) и детских подростковых учреждений (дпу).
136. Анатомо-физиологические особенности растущего организма. Основные закономерности роста и развития детей и подростков.
137. Возрастная периодизация. Цели и задачи динамического наблюдения за физическим развитием и состоянием здоровья детей и подростков. Группы здоровья детей.
138. Современные представления об акселерации физического развития и решение практических вопросов, связанных с ней.
139. Методы оценки физического развития детских коллективов.
140. Медицинские группы физической подготовки и контроль за физическим воспитанием детей и подростков.
141. Гигиенические требования, предъявляемые к выбору места, планированию, застройке и благоустройству детских дошкольных учреждений (дду).
142. Гигиенические требования, предъявляемые к выбору места, планированию, застройке и благоустройству детских подростковых учреждений (дпу).
143. Гигиенические требования к школьной мебели и рассаживанию учащихся. Профилактика близорукости, нарушений осанки и нервно-психических заболеваний у детей.
144. Гигиенические требования к школьным учебникам.
145. Закаливание детей и подростков. Основные гигиенические принципы закаливания.
146. Особенности развития и формирования цнс у детей. Адаптация детей к школе.
147. Гигиенические требования к школьному режиму, продолжительности школьного дня, урока и перемен, расписанию учебных занятий.
Военная гигиена.
148.Определение и содержание военной гигиены. Роль и место санитарно–гигиенических мероприятий в общей системе медицинского обеспечения войск в военное время Предмет и задачи военной гигиены
150.Организайия питания войск в мирное время. Санитарно-гигиенический контроль за питанием. Виды и методы контроля
151. Основной солдатский паек и его гигиеническая оценка
152. Профилактика витаминной недостаточности и отравлений в войсках
153. Организация питания войск в военное время. Полевые продовольственные пункты, их работа в условиях радиоактивного заражения территории. Вероятные пути загрязнения и защиты продуктов от ов, рв, бс
Минимальные нормы воды в сутки на 1 человека в л.
156. Организация водоснабжения в полевых условиях при лагерном размещении войск. Количественные нормы водоснабжения. Методы оценки качества воды в полевых условиях.
Гигиена Питания
159.Гигиена питания.Количественная и качественная стороны питания.Понятие о сбалансированном и рациональном питании.Физиолого-гигиеническое значение режима питания.
160. Законодательное и нормативно- правовое регулирование безопасности и качества продуктов питания в рб
161. Нормы физиологической потребности в пищевых веществах и энергии в зависимости от характера трудовой деятельности, пола, возраста, и других особенностей жизни населения.
162. Особенности рационального питания пожилых людей и долгожителей
163. Биологическая и пищевая ценность белков, жиров, углеводов
Клинические симптомы витаминной недостаточности.
165. Значение минеральных веществ в питании. Болезни, обусловленные нарушениями поступления микроэлементов
Болезни, обусловленные нарушениями поступления микроэлементов
166.Особенности рационального питания детей и подростков
168. Организация рационального питания населения, проживающего на территориях с повышенным уровнем радиации
169. Гигиенические и противоэпидемические требования к качеству пищи: пищевой, биологической ценности, потребительским свойствам и безопасности. Срок хранения и срок годности.
170. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование и санитарно-гигиеническая экспертиза качества продовольственного сырья, пищевых продуктов и пищи.
Лицензирование видов деятельности, сертификация продукции
173. Качество и безопасность мяса различных животных и птицы, их использование в питании различных возрастных групп населения.
174. Качество и безопасность мяса рыбы, использование в питании различных возрастных групп
175. Качество и безопасность яиц, их использование в питании различных возрастных групп населения
Общие требования к белью ЛПО (1):
В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья в достаточном количестве. Чистое белье хранится в специальных помещениях бельевых. Белье должно быть промаркированным, хранение немаркированного белья не допускается. Чистое белье хранят в упаковке (завернутым в наволочки или простыни) комплектами по 30-50 штук.Белье выдается сестрой-хозяйкой. Перед разбором, пересчетом и выдачей чистого белья сестра-хозяйка тщательно моет руки и надевает специальный халат и маску.
Смена белья
Смена белья больным должна проводиться регулярно (не реже I раза в 7 дней). Смена белья больным после операций должна проводиться по мере загрязнении до прекращения выделений из ран.
В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно или по мере загрязнения. Загрязненном выделениями белье подлежит замене незамедлительно!
Родильницам смену постельного белья следует проводить I раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок (салфеток) - по необходимости, но не менее 4 раз в сутки в первые три дня, и не менее 2 раз в сутки в последующем.
Используемые во время кормления новорожденных пеленки меняют перец каждым кормлением.
В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.
В операционных, отделениях интенсивной терапии и реанимации, послеоперационных палатах должно применяться стерильное белье одноразового использования. В акушерских стационарах и других помещениях с асептическим режимом (для новорожденных), операционных подразделениях должны применяться стерильное одноразовое белье и пеленки. Допускается использование современных средств гигиены (памперсы, салфетки и др.).
Сортировка грязного белья в отделениях. По степени загрязненности бельё сортируется:
Особые требования к стирке:
Санитарно-гигиеническая одежда и текстильные средства индивидуальной защиты, поступающие из отделений:
обрабатываются по режимам для белья IV степени загрязненности; особо загрязненное белье из этих отделений - по режимам для белья IVa степени загрязненности.
Сбор грязного белья
Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы. Для сбора грязного белья в отделениях используют промаркированную (со специальной разметкой) тару - мешки из плотвой ткани или клеенки, баки с крышками, бельевые тележки, которые после использования дезинфицируют. Грязное белье собирают в палате (боксе) в баки с педальным устройством или ведра с крышками с вложенными вовнутрь мешками. В этих же мешках белье доставляют в санитарную комнату отделения или центральную грязную бельевую. При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол, и разбирать в отделениях. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов.
Гигиена персонала, работающего с грязным бельем:
К сбору и транспортировке грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарно-гигиенической одеждой и текстильными средствами индивидуальной защиты: халат, косынка, маска или респиратор, специальная обувь, другими средствами индивидуальной защиты (перчатки). После окончания работы с грязным бельем персонал обязан направить в стирку гигиеническую одежду и текстильные средства индивидуальной защиты, перчатки и респираторы многоразового использовании обеззараживать в дезинфицирующем растворе, обувь обработать дезинфицирующим средством, руки мыть водой с мылом, затем провести гигиеническую антисептику рук.
Сортировка грязного белья
В санитарной комнате белье, санитарно-гигиеническая одежда и текстильные средства индивидуальной защиты освобождаются от посторонних предметов и упаковываются в мешки из плотной ткани или из клеенки из полипропилена, массой не более 10 кг.
В санитарной комнате должны быть:
стены, выложенные кафелем на высоту 1,5 м или окрашенные масляной краской на высоту не менее 2 м, вытяжная вентиляция, бактерицидный облучатель, отдельный вход, раковина для мытья рук, мыло, ванная для замочки белья, халаты, маски, фартуки, резиновые перчатки, мешки для грязного белья, уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы.
Белье, загрязненное инфицированными выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате. Продезинфицированное белье в мокром виде в водонепроницаемых мешках отправляют в прачечную. Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в санитарных комнатах отделений в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции), вдали от нагревательных приборов.
Транспортировка чистого белья в ЛПО должна осуществляться специальным транспортом или в специальных закрытых контейнерах на колесах. Чистое белье транспортируется в подразделения упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки. Тканевая тара должна иметь маркировку с указанием «чистое» белье. Использование одной и той же тары для грязного и чистого белья не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
Транспортировка грязного белья. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или в специальных закрытых контейнерах на колесах или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья, или в центральную грязновую, или в прачечную ЛПО, или в городскую (общественную) прачечную. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции.
Стирка больничного белья. При обработке больничного белья потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться. Стирка осуществляется в специальных прачечных при больницах, в городских прачечных при условии исключения возможности контакта больничного белья с не больничным. Для стирки белья отделений новорожденных и детей до 1 года организуется отдельный технологический поток. Детское белье стираются только с кипячением (по режиму дли белья IV-IVa степени загрязненности). В специальных прачечных должно стираться бельё отделений инфекционного профиля и родильных отделений. Если нет возможности иметь специальную прачечную, такое белье стирают отдельно от белья других отделений. При стирке белья родильных домов, хирургического и других отделений, содержащего большое количество белковых загрязнения (кровь, молоко, гной), во избежание «заваривания» производится несколько замочек белья в воле. Белье из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими выделениями дезинфицируется и стирается в проходных стиральных машинах, имеющих два окна -загрузочное («грязное») и выгрузочное («чистое»). Стирка неинфицированною белья проводится в обычных стиральных машинах.
Стирка спецодежды персонала. Стирка рабочей одежды персонала должна осуществляться централизованно в прачечной раздельно от белья больных. Стирка спецодежды медицинского персонала и текстильных средств индивидуальной защиты в домашних условиях не допускается.
Контроль качества стирки белья. Контроль качества обработки белья основан на обнаружении остаточного содержания моющих средств и санитарно-показательных микроорганизмов в смывах:
Обеззараживание, сушка и глажение белья. Обеззараживание происходит при стирке с кипячением и глажении при температуре 160-180°С. Сушка белья осуществляется в сушильных барабанах и другом специальном оборудовании. Глажение производится на гладильных катках, гладильных прессах, гладильных столах, манекенах различной производительности. Белье, поврежденное в процессе стирки или изношенное, подлежит ремонту или списанию. Ремонт белья производится в отдельном, специально выделенном помещении прачечной. Проглаженное белье складывают и комплекту ют для каждого подразделения. Подготовленное для передачи в подразделение 6елье транспортируется на склад чистого белья. Выдача белья в отделения производится по утвержденному графику.
Дезинфекция, предстерилизациониая очистка и стерилизация медицинских изделий производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций - ВБИ у пациентов и персонала ЛПО.
Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются физические и химические средства, методы и оборудование (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.).

Технология обработки белья в медицинских учреждениях.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.5.736-99 (УТВ. МИНЗДРАВОМ РФ 16.03.1999)

УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
первый заместитель
министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г. ОНИЩЕНКО
16 марта 1999 года

3.5. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ

ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ

В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МУ 3.5.736-99

1. Настоящие указания разработаны Московской городской клинической инфекционной больницей № 2 (Голиков В.А., к.м.н.. Турков П.Н., к.м.н. Свистунова Т.С.), Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве (Храпунова И.А.), Врачебно-санитарной службой Московской железной дороги (Голышева Г.В.), Московским городским центром дезинфекции (Гвелесиани Г.А.), фирмой "LUKI" (Тарлыков И.И., к.б.н. Фролов Н.В.), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова (к.м.н. Рубан Г.И., т. 124-83-37).

2. Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, первым заместителем министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко.

3. Введены впервые.

1.1. Настоящие указания предназначены для медицинского и инженерно-технического персонала лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. инфекционного профиля, занимающегося подготовкой и обработкой белья в больничных прачечных, а также работников госсанэпидслужбы.

1.2. Настоящие методические указания содержат требования, направленные на снижение риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций за счет совершенствования организации бельевого режима и внедрения современных технологий обработки текстильных изделий. Под бельевым режимом понимается: сбор, хранение, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждениях.

1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, распространяются на технологию обработки как инфицированного, так и неинфицированного белья в прачечных медицинских учреждений. Технология обработки белья в медицинских учреждениях, работающих с возбудителями 1-2 групп патогенности, регламентируется специальными документами.

1.4. Настоящие указания уточняют и разъясняют отдельные положения: СНиП II-69-78, часть II, глава 69 "Лечебно-профилактические учреждения"; "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" СанПиН № 5179-90; "Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных" № 979-72; "Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений" № 2269-80; "Методические рекомендации по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больницы. Больничные прачечные", 1988.

2.1. К ассортименту текстильных изделий, на который распространяются настоящие методические указания, относятся: постельное белье (простыни, полотенца, наволочки, подкладные пеленки, пододеяльники), одеяла (байковые), полотенца, подкладные пеленки родильного дома, пеленки новорожденных, нательное белье (рубашки, пижамы, халаты), спецодежда обслуживающего персонала (халаты, колпаки, медицинские костюмы), столовое и кухонное белье, хлопчатобумажные мешки, текстильные средства уборки.

2.2. Текстильные изделия сортируются следующим образом.

2.2.1. По ассортименту:

Постельное белье (простыня, пододеяльник, наволочка, полотенце);

Фасонное (халаты, пижамы, колпаки обслуживающего персонала);

Спецодежда из столовой;

Белье из родильного дома;

Фасонное (нательное) белье.

2.2.2. По виду волокна:

Хлопчатобумажные и льняные ткани;

Из смешанных волокон (хлопок и лен с синтетикой);

Байковое.

2.2.3. По изношенности:

Бывшее в употреблении;

Требующее последующего ремонта.

2.2.4. По цвету:

Изделия белые;

Изделия из однотонных цветов;

Изделия цветные.

2.2.5. По степени загрязненности:

Незагрязненное (1 степень) - текстильные изделия, не имеющие загрязнения, поступающие со склада, т.е. не бывшие в использовании;

Слабозагрязненное (2 степень) - текстильные изделия, имеющие общие загрязнения, спецодежда пищеблока, администрации и т.п.;

Среднезагрязненное (3 степень) - текстильные изделия, имеющие общие загрязнения и с незначительными следами крови, мочи, рвотных, фекальных масс, лекарств;

Сильнозагрязненное (4 степень) - текстильные изделия, значительно загрязненные кровью, мочой и другими биологическими выделениями. К сильно загрязненному белью относятся также пеленки новорожденных и белье из инфекционных отделений.

2.3. Использованное белье и спецодежда от больных и персонала, помимо общих бытовых загрязнений, могут содержать остатки лекарственных препаратов, а также различные инфицированные выделения: кровь, моча, фекалии и прочее.

2.4. Всё белье и спецодежда из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими выделениями, из соматических отделений дезинфицируются и стираются в проходных стиральных машинах, имеющих два окна - загрузочное ("грязное") и выгрузочное ("чистое"). Обработка других текстильных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах, т.е. непроходного типа.

2.5. Сбор белья, транспортирование, хранение и выдачу его производят в соответствии с требованиями, изложенными в настоящих указаниях.

2.6. При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться.

2.7. Указания разработаны и апробированы на базе больничных прачечных, оснащенных технологическим оборудованием фирмы "LUKA" (Швеция). Технические характеристики оборудования приведены в приложении 1.

3.1. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене незамедлительно.

3.2. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые три дня, рубашек и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые три дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.

3.3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем - по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения.

3.4. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.

3.5. Спецодежда персонала родильных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц (отделений) меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения.

3.6. Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается.

Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры.

4.1. К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.

4.2. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.

4.3. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.).

4.4. При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.

4.5. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных (0,75%-ный по АДВ раствор ПВК, 0,25%-ный раствор катамина АБ, 1%-ный раствор средства аламинол, 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие).

4.6. В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются.

4.7. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате (приложение 3).

4.8. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения).

4.9. Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

4.10. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами.

4.11. Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком.

4.12. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.

5.1. Прием белья производится в цехе приема. Текстильные изделия, направленные в стирку, должны быть подобраны по ассортименту (п. 1.8) и упакованы в специальную тару (п. 3.3).

5.2. Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют ежедневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую.

5.3. Прием в прачечной грязного белья производится путем пересчета всех предметов белья с проверкой наличия на белье штампа установленного образца. Выписывается квитанция в 2 экземплярах, из которых первый вручается сестре-хозяйке, сдавшей белье в стирку, а второй остается у приемщика белья в прачечной.

5.4. При приеме в прачечную белье повторно проверяется на наличие посторонних предметов и вещей.

5.5. Грязное белье в прачечной сортирует машинист по стирке белья и спецодежды с целью подготовки его к стирке по соответствующей программе (приложение 2).

5.6. Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов.

6.1. Стирка и дезинфекция инфицированных изделий осуществляется в проходных стиральных машинах. Стирка неинфицированных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах.

6.2. Норма расхода моющих, отбеливающих, антистатических, крахмалящих средств зависит от используемых детергентов, жесткости воды, условий стирки (программа) и регламентируется производителем.

6.3. Дезинфицирующие хлорсодержащие средства используются из расчета 1 г активного хлора на 1 кг белья, дезсредства на основе перекиси водорода - 4 мл 30%-ной перекиси водорода на 1 кг белья.

6.4. В зависимости от степени загрязнения и вида (п. 1.8) текстильных изделий выбирается необходимая программа стирки (приложение 2).

6.5. Стирка белья из инфекционных отделений, от новорожденных вне зависимости от степени загрязнения проводится только по программе "Сильно загрязненные изделия".

6.4. Для стирки белья новорожденных и детей до 1 года организуется отдельный технологический поток и используются специальные моющие (несинтетические) средства типа "Аистенок".

6.5. Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.

7.1. Сушка белья осуществляется в сушильных барабанах, глажение производится на гладильных катках, гладильных прессах, гладильных столах, манекенах различной производительности.

7.2. После сушки слегка увлажненное белье передается по технологической линии на глажение.

7.3. Процесс глажения зависит от ассортимента текстильных изделий. Прямое белье гладят на сушильно-гладильных катках. Фасонное белье гладят на гладильных прессах, манекенах или на гладильных столах.

7.4. Белье, поврежденное в процессе стирки или изношенное, подлежит ремонту или списанию.

7.5. Ремонт белья производится в отдельном, специально выделенном помещении прачечной.

7.6. Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразделения.

7.7. Подготовленное для передачи в подразделения белье транспортируется в склад чистого белья.

7.8. За организацию технологического процесса сортировки, подготовки, стирки, сушки, глажения, ремонта белья и его хранения в прачечной несет ответственность заведующий прачечной.

8.1. Выдача белья в отделения производится в установленном порядке по утвержденному в медицинском учреждении графику.

8.2. Чистое белье выдается на основании накладной, полученной при сдаче белья в стирку.

8.3. Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки.

8.4. Автотранспорт, специальные тележки и другое оборудование, предназначенное для транспортирования чистого белья в подразделения, подвергаются предварительной дезинфекционной обработке.

8.5. В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой-хозяйкой по мере надобности.

9.1. Все помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться в чистоте.

9.2. Текущую уборку проводят влажным способом. В служебных кабинетах, комнате отдыха персонала и других вспомогательных помещениях ежедневно удаляют пыль с мебели и оборудования и моют пол 0,5%-ным раствором моющего средства. Уборку производственных помещений, санитарного шлюза, санузлов проводят не реже 2 раз в день, а при необходимости чаще, с применением моюще-дезинфицирующих средств. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол.

9.3. Один раз в месяц во всех помещениях проводят генеральную уборку. Моют мебель, оборудование, стены, окна, батареи, пол. Для уборки применяют 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 1 %-ный раствор аламинола или другие, предусмотренные для этих целей дезинфекционные средства.

9.4. Помещения приема, сортировки, хранения грязного белья, склад чистого белья, центральные бельевые для грязного белья должны быть оборудованы бактерицидными облучателями. Бактерицидные облучатели должны обеспечить бактерицидную эффективность 95% для золотистого стафилококка. Длительность одного сеанса облучения не должна превышать 30 мин.

9.5. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

9.6. Один раз в год, а при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений.

9.7. За санитарно-противоэпидемическое состояние в прачечной ответственность несет заведующий прачечной.

10.1. Контроль за качеством обработки белья основан на обнаружении санитарно-показательных микроорганизмов в смывах, взятых со всех видов белья, хранящегося на складе чистого белья.

10.2. Бактериологический контроль следует проводить не реже 2 раз в год, а также при изменении технологии стирки белья; в случае ухудшения эпидемиологической обстановки в лечебно-профилактическом учреждении.

11.1. Обслуживающий персонал прачечной обеспечивается комплектами спецодежды, смена которой проводится ежедневно.

11.2. Во всех помещениях устанавливаются раковины для обработки рук.

11.3. Прием пищи в производственных помещениях запрещается.

11.4. По окончании работы персонал обязан принять гигиенический душ.

11.5. Персонал прачечной подлежит обязательным предварительным и профилактическим медосмотрам 2 раза в год. При поступлении на работу обязателен осмотр терапевтом и дерматовенерологом.

Лабораторные обследования 2 раза в год на сифилис и заболевания, передающиеся половым путем, 1 раз в год осуществляется флюорографическое обследование органов грудной клетки.

В настоящих методических указаниях использованы ссылки на следующие документы.

12.1. Приказ Минздрава СССР от 04.08.83 № 916 "Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".

12.2. "Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных", утвержденная Приказом Минжилкоммунхозяйства РСФСР от 16.07.86 г. № 330 и заместителем Главного государственного санитарного врача МЗ СССР от 07.04.86 г. № 121-6/125-5.

12.3. Санитарные нормы и правила СП 1.2.011-94 и приказ МЗ РФ от 26.11.97 г. № 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

12.4. СНиП II-69-78, часть II, глава 69 "Лечебно-профилактические учреждения".

12.5. "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" СанПиН № 5179-90.

12.6. "Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных" № 979-72.

12.7. "Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений" № 2269-80.

При организации мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций нельзя недооценивать значение применения в учреждениях здравоохранения надежных средств индивидуальной защиты: медицинских халатов, шапочек, масок, перчаток и пр. В статье поговорим о выдаче санитарной одежды с учетом изменений, внесенных в Инструкцию N 157н <1>.

Санитарные нормы о выдаче медицинским работникам спецодежды

Согласно п. 15.15 СанПиН 2.1.3.2630-10 <2> медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее трех комплектов спецодежды на одного работающего.

Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профилей осуществляется ежедневно и по мере загрязнения, в подразделениях терапевтического профиля — два раза в неделю и по мере загрязнения. Сменные одежда и обувь должны быть предусмотрены также для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и иную помощь, а также для инженерно-технических работников (п. 15.17 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В Приказе Минздрава СССР N 65 <3> установлены Нормы бесплатной выдачи санитарно-гигиенической одежды, санитарной обуви и санитарных принадлежностей работникам учреждений, предприятий и организаций здравоохранения.

В соответствии с Приказом Минздрава СССР N 65 врачам, ассистентам, среднему и младшему медицинскому персоналу, инструкторам по лечебной физкультуре, инструкторам по трудовой терапии, сестрам-хозяйкам, кастеляншам, техникам, рентгенолаборантам, уборщицам ЛПУ (в том числе клиник и клинических частей научно-исследовательских институтов, медицинских учебных заведений, медицинских кафедр и кабинетов учебных заведений) выдается следующая спецодежда:

Также следует отметить, что в Приказе Минздрава СССР N 65 разрешена выдача среднему и младшему медицинскому персоналу вместо халатов платьев хлопчатобумажных или фартуков в том же количестве и на тот же срок. Поэтому если руководитель медицинской организации сочтет нужным произвести замену, то это можно осуществить без каких-либо нарушений отраслевого законодательства.

На время дежурства в стационаре и доме ребенка, а также при работе в стерильных боксах дополнительно медперсоналу должны выдаваться тапочки — одна пара на 12 месяцев, в хирургических отделениях вместо тапочек выдается обувь профилактическая (ТУ 17-1501-75) — также одна пара на 12 месяцев.

Медперсоналу, работающему в операционных, перевязочных комнатах стационаров, родовых и послеродовых палатах, боксированных операционных по заготовке крови и ее препаратов, дополнительно к одежде по вышеприведенным нормам выдаются следующие наименования спецодежды:

Дополнительные нормы также предусмотрены для медперсонала, работающего с трупами и трупным материалом. Им выдается платье хлопчатобумажное или рубашка в количестве трех штук на 24 месяца.

Зубным техникам, работающим в стоматологических поликлиниках и подразделениях, положены следующие виды санитарной одежды:

Судебно-медицинским экспертам, врачам — судебно-медицинским экспертам, врачам-лаборантам, научным сотрудникам, среднему и младшему медицинскому персоналу, лаборантам, судебным химикам бюро и лабораторий судебно-медицинской экспертизы и институтов судебной медицины положено выдавать такую спецодежду:

По аналогичным нормам выдается санитарная одежда врачам, среднему (в том числе дезинфекторам, дезинсекторам, бонификаторам) и младшему медицинскому персоналу санитарно-профилактических учреждений.

Работникам аптечных пунктов, киосков, складов, занятым приемом рецептов, изготовлением, фасовкой, контролем и отпуском лекарств, отпуском и продажей медицинских товаров и оптики, мойкой аптекарской посуды, а также управляющим и кассирам аптек полагаются халат хлопчатобумажный совместно с колпаком или косынкой в количестве трех штук на 24 месяца.

В соответствии с регламентациями, изложенными в Приказе Минздрава СССР N 65, санитарно-гигиеническая одежда, санитарная обувь и санитарные принадлежности являются собственностью медицинской организации и выдаются работникам бесплатно на время выполнения работы.

Правила выдачи медицинским работникам санитарной одежды

Правила обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2009 N 290н (далее — Правила N 290н).

Примечание. Правила N 290н подлежат применению всеми организациями и учреждениями независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.

В вышеприведенном документе достаточно четко расписан порядок выдачи специальной одежды работникам организации. Выделим основные моменты данных Правил.

1. В соответствии с п. 4 Правил N 290н работодатель обязан приобретать и выдавать спецодежду, которая прошла в установленном порядке сертификацию или декларирование соответствия.

2. Спецодежда приобретается за счет средств работодателя (п. 4 Правил N 290н). В данном случае следует иметь в виду, что приобретение такой одежды за счет средств работников недопустимо.

3. В силу п. 6 Правил N 290н медицинская организация имеет право с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников и своего финансово-экономического положения устанавливать нормы бесплатной выдачи работникам специальной одежды и обуви, улучшающие по сравнению с типовыми нормами защиту работников от вредных факторов и условий труда.

Указанные нормы утверждаются локальными нормативными актами работодателя на основании результатов специальной оценки условий труда. При этом должно быть учтено мнение профсоюза, и новые нормы могут быть включены в коллективный и (или) трудовой договоры с указанием типовых норм, по сравнению с которыми улучшается обеспечение работников средствами индивидуальной защиты.

4. Согласно п. 12 Правил N 290н выдаваемая медицинским работникам санитарная одежда должна соответствовать их полу, росту и размерам, характеру и условиям выполняемой работы. Таким образом, законодательство обязывает работодателя выдавать спецодежду требуемого размера.

5. В соответствии с п. 13 Правил N 290н медицинская организация должна организовать надлежащий учет и контроль выдачи работникам санитарной одежды в установленные сроки. Напомним, что сроки использования санитарной одежды исчисляются со дня фактической выдачи ее работникам.

6. Выдача работникам и сдача ими санитарной одежды фиксируются записью в личной карточке учета выдачи такой одежды, форма которой приведена в Приложении к Правилам N 290н.

Отражение в учете поступления и выдачи медицинскому персоналу санитарной одежды

Порядок бухгалтерского учета специальной одежды определен Инструкцией N 157н. В соответствии с п. 99 данного документа специальная одежда в учреждениях здравоохранения отражается в составе материальных запасов на счете 105 05 «Мягкий инвентарь».

Согласно нормам, изложенным в п. 102 Инструкции N 157н, специальная одежда принимается к бухгалтерскому учету по фактической стоимости, то есть по сумме всех затрат, связанных с ее приобретением. Таким образом, медицинское учреждение имеет право включить в фактическую стоимость специальной одежды не только цену ее приобретения, но и затраты на оказание информационно-консультационных, транспортных и других услуг.

Пример 1. Больница, являющаяся бюджетным учреждением, в феврале 2015 г. понесла следующие виды расходов на приобретение 86 комплектов специальной одежды (рубашка и брюки хлопчатобумажные) для медицинских работников учреждения:

— стоимость костюмов по договору — 118 000 руб. (в том числе НДС (18%) — 18 000 руб.);

— затраты на оказание услуг по доставке — 3000 руб. (без НДС).

Все расходы произведены за счет средств ОМС.

Содержание операции	Дебет	Кредит	Сумма, руб.
Получена спецодежда от поставщика	7 106 34 340	7 302 34 730	118 000
Оказаны услуги по доставке спецодежды	7 106 34 340	7 302 22 730	3000
Приняты к учету материальные запасы по сформированной фактической стоимости (118 000 + 3000) руб.	7 105 35 340	7 106 34 340	121 000
Перечислены денежные средства поставщику за поставленную спецодежду	7 302 34 830	7 201 11 610	118 000
Перечислены денежные средства в оплату транспортных услуг	7 302 22 830	7 201 11 610	3000

Далее необходимо отметить, что в соответствии с изменениями, внесенными в п. 385 Инструкции N 157н Приказом Минфина России от 29.08.2014 N 89н, учет имущества, выданного учреждением работникам в личное пользование для выполнения ими служебных (должностных) обязанностей, в целях обеспечения контроля за его сохранностью, целевым использованием и движением осуществляется на забалансовом счете 27.

Примечание. Принятие к учету объектов имущества на забалансовом счете 27 осуществляется на основании первичного учетного документа по балансовой стоимости.

Выбытие объектов имущества с забалансового учета производится на основании первичного учетного документа по стоимости, по которой они были ранее приняты к забалансовому учету.

При отражении операций по выдаче санитарной одежды медицинским работникам следует использовать Методические рекомендации, которые были направлены Письмом Минфина России от 19.12.2014 N 02-07-07/66918.

Как отмечено в п. 2.5 Методических рекомендаций, выбытие материальных запасов, имеющих нормативный срок эксплуатации, выданных в личное (индивидуальное) пользование работникам для выполнения ими служебных (должностных) обязанностей <4>, следует отразить бухгалтерской записью:

Дебет счетов 0 401 20 272 «Расходование материальных запасов», 0 109 00 272 «Расходование материальных запасов в себестоимости готовой продукции, работ, услуг»

Кредит счета 0 105 35 440 «Материальные запасы» с одновременным отражением на забалансовом счете 27 «Материальные ценности, выданные в личное пользование работникам (сотрудникам)».

Пример 2. Воспользуемся условиями примера 1. Предположим, что в феврале 2015 г. со склада больницы врачам хирургического отделения были выданы 10 комплектов одежды на сумму 14 069,77 руб.

Операции по выдаче работникам спецодежды имеют смысл перемещения материальных запасов внутри учреждения от одного материально ответственного лица к другому. Первичным документом, на основании которого делается запись в учете, является требование-накладная (ф. 0315006).

После выдачи санитарной одежды в пользование работника неизменно возникает вопрос о том, в каких случаях она подлежит списанию с забалансового счета 27.

В соответствии с п. 13 Правил N 290н списанию подлежит только непригодная для носки одежда, которую невозможно восстановить или восстановление которой экономически нецелесообразно.

Специальная одежда и специальная обувь, возвращенные работниками по истечении срока носки, но еще пригодные для дальнейшего применения, могут быть использованы по назначению после стирки, чистки, дезинфекции, дегазации, дезактивации, обеспыливания, обезвреживания и ремонта. Определение непригодности и процента износа спецодежды осуществляется в бюджетном учреждении постоянно действующей комиссией, назначенной приказом (распоряжением) руководителя учреждения (п. 22 Правил N 290н).

Примечание. Истечение срока носки не является основанием для списания специальной одежды и обуви.

Если спецодежда непригодна для носки, в присутствии комиссии она списывается и уничтожается (режется, рвется и т. д.), другими словами, превращается в ветошь. При этом штампы, нанесенные ранее на мягкий инвентарь при его приеме к учету и выдаче в эксплуатацию, отрезаются. После этого она подлежит списанию с забалансового счета 27.

Пример 3. Зубному технику стоматологической поликлиники ранее были выданы четыре комплекта специальной одежды стоимостью 2000 руб. В феврале 2015 г. срок их носки истек. По решению комиссии по учреждению специальная одежда была признана негодной и списана с забалансового учета.

В бухгалтерском учете учреждения сделаны следующие записи:

Если при увольнении работник сдал спецодежду, срок носки которой не истек, комиссия определяет процент ее износа. При повторной выдаче бывшей в употреблении спецодежды срок носки исчисляется с учетом установленного процента износа.

Примечание. При повторной выдаче специальной одежды в личной карточке работника производится запись с пометкой «б/у» (бывшая в употреблении).

А как поступить в ситуации, если работник уволился и не сдал специальную одежду (например, потому что потерял)?

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 243 ТК РФ в случае недостачи ценностей, которые были переданы работнику на основании специального письменного договора или получены им по разовому документу, он привлекается к материальной ответственности в полном размере причиненного им ущерба.

Размер такого ущерба определяется по фактическим потерям, которые исчисляются исходя из рыночных цен, действующих в конкретной местности на день причинения ущерба, но не ниже стоимости имущества по данным бухгалтерского учета с учетом степени его износа (ст. 246 ТК РФ).

Таким образом, в случае правильного оформления выдачи специальной одежды при невозвращении ее работником, увольняющимся из организации, медицинское учреждение вправе требовать возмещения стоимости спецодежды (срок использования которой не истек) с учетом степени ее износа (ст. 246 ТК РФ).

Пример 4. Предположим, что врач уволился и не вернул выданный ему новый комплект специальной одежды. На основании приказа руководителя медицинского учреждения данный работник обязан возместить причиненный учреждению ущерб по оценочной стоимости одежды <5> путем внесения денежных средств в кассу организации.

Оценочная стоимость ущерба — 1500 руб., комплект одежды был приобретен за счет средств ОМС. Фактическая стоимость приобретения — 850 руб.

В бухгалтерском учете сделаны следующие записи:

Кратко сформулируем основные выводы.

1. Согласно п. 15.15 СанПиН 2.1.3.2630-10 медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды.

2. Работодатель обязан приобретать и выдавать спецодежду, которая прошла в установленном порядке сертификацию или декларирование соответствия. Одежда приобретается за счет средств медицинского учреждения.

3. Выдаваемая медицинским работникам санитарная одежда должна соответствовать их полу, росту и размерам, характеру и условиям выполняемой ими работы.

4. Учет имущества, выданного учреждением работникам в личное пользование для выполнения ими служебных (должностных) обязанностей, осуществляется на забалансовом счете 27 по балансовой стоимости.

5. Выбытие объектов имущества с забалансового учета производится на основании первичного учетного документа по стоимости, по которой объекты были ранее приняты к забалансовому учету.

6. В случае правильного оформления выдачи специальной одежды при невозвращении ее работником, увольняющимся из организации, медицинское учреждение вправе требовать возмещения стоимости спецодежды (срок использования которой не истек) с учетом степени ее износа.

К обработке белья медицинских учреждений (ЛПУ, хирургия, роддома и др.) традиционно в мире предъявляются самые высокие требования. Борьба с внутрибольничными инфекциями определила повышенное внимание к проблеме дезинфекции на всех этапах обработки текстиля. К сожалению, российские прачечные предпочитают связывать понятие дезинфекции исключительно с режимами стирки и применением зарегистрированных дезинфектантов, что значительно упрощает жизнь, но не обеспечивает главного - качественную обработку больничного белья и охрану труда персонала.

На сегодняшний день в России существует несколько нормативных документов, регулирующих обработку белья в прачечных:
. МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях», утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999 г.;
. СП № 979-72 «Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных»;
. «Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных» № 121-6/125-5 от 07.04.86 г., утверждена приказом Министерства жилищно-коммунального хозяйства РСФСР от 16.07.1986 № 330;
. СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
. «ГОСТ Р 52058-2003 - Услуги бытовые. Услуги прачечных. Общие технические условия», утвержден постановлением Госстандарта России от 28.05.2003 № 161-ст.;
. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждены Постановлением № 58 от 18.05.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ;
. СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных», утверждены Постановлением № 65 от 10.06.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ.

К сожалению, при изучении данных документов специалистам становится очевидно, что большая их часть устарела и не гарантирует главного - качественной стирки и дезинфекции белья медицинских учреждений в современных условиях, а именно:
. даны рекомендации по обработке белья на оборудовании, которое сегодня на прачечных уже не используется;
. указанные нормы расходов дезинфицирующих средств (перекиси водорода) не обеспечивают эффективного режима дезинфекции;
. утвержденные условия стирки белья (жесткость воды - до 5°dH, моющая способность - не ниже 30%) не обеспечивают удаления загрязнений, а только способствуют их закреплению на текстиле;
. и другое.

Однако, кроме совершенствования нормативной базы, нам крайне необходим эффективный контроль процессов стирки и дезинфекции, причем на всех этапах оборота текстиля. На сегодняшний день большинство прачечных в России не видят обработку белья как комплексную услугу, которая начинается со сбора белья в медучреждении и заканчивается поставкой чистого белья. Пора понять, что услуга обработки белья - это не только стирка. Услуга обработки белья - это и сбор белья, его транспортировка, хранение грязного белья, стирка и дезинфекция, глажение, упаковка и хранение чистого белья, транспортировка чистого белья. Стирка - это лишь один из этапов. Большая проблема заключается в сборе, транспортировке и хранении белья медицинских учреждений. Высыхание первичных загрязнений (кровь, фекалии, моча, гной и др.) при хранении и транспортировке способствует затруднению процессов стирки белья и его дезинфекции. Вторичные загрязнения, которые возникают при транспортировке и хранении грязного белья, также очень сильно осложняют работу прачечной и снижают качество ее работы.

Используя в соответствии с российскими нормами жесткую воду (более 2 ° dH), прачечные накапливают на белье неорганические и органические инкрустации. В таких условиях загрязнения не отстирываются. На образцах белья, которые мне приходилось инспектировать, после стирки содержание органических инкрустаций составляет 5%, а неорганических - 10% (по европейским национальным нормам допустимое значение инкрустаций составляет < 1%).

Кроме того, при несоблюдении технологии и без должного ухода за оборудованием новейшие технологии оптимизации ресурсов могут сыграть с прачечной злую шутку. Так выявлено, что при отсутствии контроля в рабочих растворах с возвратной водой (в России, как правило, используется в поточных линиях) находятся не только вегетативные микроорганизмы, но и споры, которые накапливаются как на оборудовании, так и на белье.

Перевозка белья в загрязненных кузовах машин, вторичные загрязнения с земли и пола, инкрустации на белье, отложения на барабанах машин, закрепившиеся при предыдущих обработках пятна - все это питательная среда для микроорганизмов и зона прямой ответственности прачечной.

Давайте спросим себя, что делается в вашей прачечной для предотвращения распространения ВБИ, дезинфекции белья и защиты собственного персонала? Существует ли в прачечной план уборки и дезинфекции оборудования и помещений? Как происходит транспорт чистого и грязного белья, есть ли мойка и дезинфекция кузовов машин, дезинфекция рук персонала, работающего в чистой зоне прачечной? Как обстоит дело с защитой персонала, работающего в грязной зоне? Да, инфекционные больницы обязаны сами обеззараживать грязное белье пациентов (туберкулез, чума, синегнойная палочка и пр.), однако, это не значит, что белье из родильных отделений и домов престарелых приходит таким уж безопасным - моча, фекалии и другие выделения часто содержат различные патогенные микроорганизмы, опасные для здоровья человека.

Для предотвращения риска заболеваний в прачечной необходимо проведение ряда санитарных и гигиенических мер. Целью этих мер должно стать снижение риска инфицирования, снижение риска ответственности, повышение уровня безопасности, строгое следование утвержденным производственным процессам.

Одним из решений проблемы контроля качества работы прачечной может стать сертификация (особенно актуально при работе с потенциально заразным больничным бельем) с обязательным последующим подтверждением и улучшением показателей. Как вариант - введение контроля на прачечной международной системы RABС, подразумевающей анализ рисков и контроль обеззараживания всех этапов и операций, которые проходит больничное белье.

Иногда трудности для качественной обработки белья в прачечной создают сами медицинские учреждения. Очень многие проблемы с бельем связаны с ненадлежащим качеством закупаемого белья, небрежным обращением с ним персонала больниц, его неправильным сбором и хранением. К примеру, известно, что концентрированные средства уборки и дезинфекции в медицинских учреждениях сильно повреждают текстиль.

Для достижения максимального результата по обработке белья в прачечной необходимы усилия обеих сторон - как персонала медицинского учреждения, так и сотрудников прачечной, а именно:
. соблюдение чистоты на всех участках сбора и хранения грязного белья с целью предотвращения вторичных загрязнений;
. сбор и транспортировка грязного белья в полиэтиленовых мешках для предотвращения высыхания первичных загрязнений;
. сдача белья в прачечную в течение 24 часов после загрязнения;
. согласование с прачечной условий обеззараживания и дезинфекции белья в медицинских учреждениях для предотвращения конфликтов по поводу отстирывания тех или иных пятен;
. анализ и контроль на всех этапах, которые проходит белье как внутри больницы, так и в прачечной и др.

После высказанной мной столь серьезной критики в адрес наших прачечных хотелось бы отметить, что при желании и приложении некоторых усилий (посещения фабрик-прачечных, взятия контрольных смывов, грамотного составления тендерной документации и т.п.) больница в состоянии найти прачечную, соответствующую заявленным требованиям. На рынке присутствуют ответственные прачечные, которые используют мягкую технологическую воду, содержат в чистоте все участки работы с бельем, совместно с медицинским учреждением контролируют чистоту белья и его микробиологические показатели, ведут совместную работу по повышению качества обработки и обращения с медицинским бельем.

Немаловажную роль в повышении стандартов обработки больничного ассортимента играет и зарождающийся отечественный рынок проката текстиля. Крупные операторы, задействованные на данном рынке, применяют самые современные технологии и стремятся к внедрению европейских стандартов обработки белья.

Суть оказываемой услуги заключается в том, что прачечная сама закупает надлежащего качества белье и предоставляет его медицинским учреждениям (или другим организациям) в пользование с последующей обработкой.

Поскольку бельем владеет сама прачечная, то она более ответственно и профессионально подходит к выбору тканей, оптимальному крою изделий, следит за сохранностью белья, отсекает вторичные загрязнения, использует оптимальные способы и режимы обработки, обеспечивающие чистоту белья и продление сроков его службы. Если процесс аренды белья организован правильно, то такая услуга может быть интересна как прачечной, которая владеет бельем, так и медицинскому учреждению, которому это белье предоставляется в аренду.

И прачечные, и их клиенты - медицинские учреждения должны работать совместно, чтобы обеспечить максимальную чистоту белья и его микробиологическую безопасность. Правильный уход за бельем снижает риск развития микроорганизмов на 90%. Необходима не только микробиологическая чистота белья на выходе из стиральной машины, но и поддержание чистоты на всех этапах его оборота.

У НАС ЕСТЬ ЦЕЛЬ! Вывести качество обработки медицинского белья на уровень европейских стандартов!

Blesk InCare - один из крупнейших операторов рынка аренды текстиля

Управляет 6 промышленными прачечными в России и Украине.
. Объемы обрабатываемого белья и ковров - 4000 тонн/месяц.
. В московском регионе действуют 2 крупнейшие фабрики: в г. Балашиха (инвестиций - 12 млн USD) и в Москве на Каширском шоссе (инвестиций - 17 млн USD).
. Предприятия оснащены самым современным оборудованием.
. Производится водоподготовка. После умягчения и обезжелезивания вода имеет показатели: dH < 2°, железо 0.06, Ph нейтральный.
. Дезинфекция текстиля осуществляется с помощью химико-теплового процесса стирки при 70 °С и стирки с термической дезинфекцией при 90 °С.
. Ткани поступающие по аренде в ЛПУ проходят лабораторное и производственное тестирование по следующим показателям: состав, поверхностная плотность, число нитей на см2, разрывная нагрузка, устойчивость окраски, содержание формальдегида, изменение линейных размеров после мокрой обработки, гигроскопичность, воздухопроницаемость и др.
. Все сотрудники имеют медицинские книжки и проходят медкомиссию 2 раза в год.

Смена постельного и нательного белья больного проводится в обязательном порядке не реже раза в неделю после гигиенической ванны и дополнительно – по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья.

Больных, которым разрешено сидеть, пересаживают с постели на стул и производят смену постельного белья. Обращают внимание на то, чтобы на постели не было складок и швов, края простыни были заправлены под матрац. У тяжелобольных, при обильных выделениях из раны и т.д. под простыню необходимо постелить клеенку. Смену постельного белья у лежачих больных обычно выполняют два человека, применяя продольный или поперечный способы.

Продольный способ (применяется в тех случаях, когда больному разрешено поворачиваться). Больного передвигают на край постели. Скатывают грязную простыню по длине в валик, расправляя на ее месте чистую. Перекладывают или поворачивают больного на другой край кровати. Убирают грязную и расправляют чистую простыни.

Поперечный способ (применяется в тех случаях, когда больному запрещены активные движения в постели). Поднимают голову больного и верхнюю часть туловища. Убирают подушку. Грязную простыню складывают в виде валика, а на ее место помещают и расправляют до середины кровати чистую, кладут подушку, опускают голову. Приподнимают таз больного, скатывая грязную простыню, на ее место кладут чистую. Опускают таз больного. Поднимают ноги – полностью убирают грязную, заменяя ее чистой простыней.

Смена нательного белья тяжелобольным.

Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-10 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного. При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой. Затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке.

Положение больного в постели

Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели.

Запомните! Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

При активном положении больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть и ходить. Надо помнить, что активное положение еще не говорит о легком лечении заболевания. При пассивном положении больной лежит в постели, встать, повернуться, изменить положение тела самостоятельно не может. Чаще это больные в бессознательном состоянии или неврологические больные с двигательным параличом. Вынужденное положение больной принимает сам для облегчения своего состояния. Так, при резкой одышке больной находится в положении сидя, при воспалении плевры (плеврит) – на больном боку. Положение больного в постели может в известной мере характеризовать состояние больного.

Для создания удобного положения больного в постели используют функциональную кровать. С помощью ручек, расположенных в головном и ножном концах кровати, можно придавать ему удобное функциональное положение, улучшающее функцию того или иного органа или системы. Например, при выраженной одышке приподнимают головной конец кровати, создавая больному полусидящее положение, и опускают его до горизонтального уровня при падении артериального давления, одновременно поднимая ножной коней кровати.

Необходимо, чтобы постель была удобной и опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац с чехлом. У тяжелобольных, находящихся на постельном режиме, по всей ширине чехла под ягодичную область подкладывают клеенку, края которой фиксируют (пришивают или подгибают под матрац). Сверху матраца стелется простыня, которая по всей длине подворачивается под края матраца так, чтобы она не собиралась в складки.

У больных, страдающих одышкой, под спину надо положить 2-3 хорошо взбитые подушки, подставить подголовник, если нет функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку.