Медицинское и санитарное обслуживание рабочих на предприятии. Лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий
Во время работы, здоровье выпарщика наиболее подвержено воздействию химических и физических факторов. Профилактические медицинские осмотры и медико-санитарное обслуживание предоставлено в данных направлениях:
Заболевания, вызванные воздействием химических факторов.
Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей; Хронические заболевания переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей) с частотой обострения 3 раза и более за календарный год; Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. (Аллергический процесс под влиянием внешней среды от недостатка защитной функции кожи. К синдрому относятся астма и конъюнктивит)
Согласно Приказу МЗиСР РФ: N 302н., п.1.2.32., периодические медицинские осмотры - 1 раз в 2 года, с посещением Невролога, Оториноларинголога, Офтальмолога, Дерматовенеролога, Аллерголога и предварительный медицинский осмотр. (см: прилож. 1, 3)
Заболевания, вызванные физическими факторами (нагрев или охлаждение, микроклимат, шум, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение).
При приеме на работу:
3 и более мес. понижения слуха любой степени выраженности, за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха. Нарушения функции вестибулярного аппарата любой этиологии.
При периодических медицинских осмотрах:
легкая степень снижения слуха (I степень тугоухости); умеренная степень снижения слуха (II степень тугоухости)
Согласно Приказу МЗиСР РФ: N 302н., п. 3.5, периодические медицинские осмотры - 1 в год, с посещением Оториноларинголога, Невролога, Офтальмолога и предварительный медицинский осмотр. (см: прилож. 2, 3)
Полинейропатия
В основе патологии лежат различные дистрофические, интоксикационные, обменные и физические факторы, которые приводят к отклонениям в соединительно-тканной оболочке.Через несколько недель после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации.В связи с поражением дифтерийным токсином языкоглоточного и блуждающего нервов у больных нарушается глотание, наблюдается поперхивание, учащается пульс и нарушается дыхание. Между 30-50-м днями заболевания происходит поражение парасимпатических волокон и мышц шеи, коллапс с истощением и рвотой. Больной может умереть от расстройств дыхания и сердечной деятельности. Течение дифтерийного полиневрита - до нескольких месяцев. При сильном отравление токсин повреждает мембрану нерва.
Медико-санитарное обслуживание работающих на промышленных предприятиях обеспечивается такими структурами как:
1) Медико-санитарные части (МСЧ) - на крупных промышленных предприятиях с числом работающих 4000 и более человек
2) Врачебные здравпункты - на предприятиях с числом рабочих 1200 и более
3) Фельдшерские здравпункты - при числе работающих менее 1 тыс.
Наиболее совершенной формой является медико-санитарная часть (МСЧ).
Медико-санитарная часть - это комплексное лечебно-профилактическое учреждение закрытого или открытого типа, организуемое для оказания медико-санитарной помощи рабочим крупного промышленного предприятия.
МСЧ делятся на
1. МСЧ закрытого типа - организуются только для рабочих закрепленного предприятия или нескольких скооперированных предприятий.
2. Открытые МСЧ - оказывают амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь не только работающим на закрепленных предприятиях, но и населению окружающих территорий.
В настоящее время МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением (федерального, ведомственного или муниципального уровня) с правом юридического лица или структурным подразделением негосударственного предприятия.
Финансирование деятельности производится:
1. Из средств предприятия-учредителя
2. Из средств государственного бюджета
3. Из средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) или страховых медицинских организаций в соответствии с программой ОМС.
4. Из средств, полученных от реализации договоров по добровольному
медицинскому страхованию (ДМС)
5. Из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг населению.
Задачи МСЧ:
1. Оказание специализированной квалифицированной и своевременной медико-санитарной помощи рабочим при заболеваниях и травмах с целью снижения трудопотерь по болезни и инвалидности
2. Планирование и осуществление совместно с администрацией и сан-эпидслужбой санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению общей заболеваемости, производственного травматизма и профессиональных заболеваний
3. Осуществление контроля за состоянием охраны здоровья работающих.
Разделы деятельности МСЧ:
1. Оказание лечебной поликлинической и стационарной медицинской помощи по основным врачебным специальностям.
2. Осуществление профилактических медицинских осмотров
3. Экспертиза временной утраты трудоспособности.
4. Диспансеризация рабочих
5. Контроль за санитарным состоянием и условиями труда работающих.
6. Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание рабочих
7. Планирование оздоровительной работы
8. Мероприятия по профилактике травматизма.
9. Повышение квалификации врачей и среднего медперсонала в области гигиены труда, санитарно-противоэпидемического дела
10. Организация учета и медицинской отчетности с целью анализа заболеваемости с ВУТ
Основной фигурой медицинского персонала в медико-санитарной части является цеховой врач-терапевт, обслуживающий рабочих закрепленного за ним цехового врачебного участка. *
Организация его работы строится по принципу цеховой участковости - врач отвечает за состояние здоровья конкретного закрепленного за ним контингента, заинтересован и добивается оздоровления условий труда, снижения производственного травматизма и заболеваемости рабочих своего участка.
В среднем норматив для обычных отраслей машиностроительной и легкой промышленности составляет 2000 рабочих на один участок, а в тяжелых отраслях промышленности (угольной, горнорудной, металлургической, химической) --1500 чел.
Функции цехового терапевта:
1. Оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, производственных травмах и отравлениях, организация транспортировки больных в ЛПУ
2. Амбулаторный прием, лечение и реабилитацию больных и инвалидов
3. Организация своевременной консультации врачей-специалистов, при необходимости - госпитализация
4. Экспертиза временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу
5. Координация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров
6. Диспансеризация хронических больных
7. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья рабочих своего участка на основе своевременного выявления общих и профессиональных заболеваний
8. Проведение организационно-методических мероприятий по оздоровлению условий труда на рабочих местах при периодических посещениях цехов
9. Санитарное просвещение, гигиеническое обучение и воспитание трудящихся, пропаганда и формирование их здорового образа жизни
В нашей стране оно осуществляется по двум направлениям:
- 1) охрана и улучшение условий труда;
- 2) лечебно-профилактическая помощь рабочим.
Охрана и улучшение условий труда промышленных рабочих - одна из задач санитарно-эпидемиологической службы, представленной в нашей стране Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения, главными управлениями министерств союзных республик, республиканскими, краевыми, областными, окружными, городскими и районными санэпидстанциями.
Особенностью санитарной службы является ее профилактическая направленность. Главная задача санитарных органов состоит в осуществлении санитарного надзора, профилактике профессиональных заболеваний. Основной задачей санитарного надзора в области гигиены труда является контроль за соблюдением санитарного законодательства во время проектирования, строительства, эксплуатации промышленных предприятий и других объектов производственной деятельности рабочих, а также за обеспечением наиболее благоприятных условий труда как в отношении внешней и производственной среды, так и в отношении режима труда и трудовых нагрузок, направленных на профилактику профессиональных заболеваний и отравлений и дальнейшее снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Работа эта проводится санитарными врачами по гигиене труда, их помощниками, санитарными химиками, инженерами, лаборантами, которые входят в состав штата основных учреждений санитарной службы страны - санитарно-эпидемиологических станций (СЭС).
Государственный санитарный надзор в области гигиены труда осуществляется в виде предупредительного и текущего. Первый вид надзора направлен на контроль за соблюдением санитарных норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции, пуске и эксплуатации промышленных и сельскохозяйственных объектов, за внедрением в практику нового технологического оборудования, машин и механизмов, новых химических веществ и т. п.
Основные задачи текущего санитарного надзора - контроль за соблюдением санитарного законодательства на действующих предприятиях, планомерное изучение условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производстве, организация предварительных и периодических медицинских осмотров, учет, регистрация и расследование причин профессиональных заболеваний, контроль за охраной труда женщин и подростков, участие в разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение профессиональной и снижение общей заболеваемости.
Контроль за состоянием условий труда ведется на основании обязательных для всех министерств и ведомств санитарных норм и правил, которые охватывают практически все отрасли промышленности и сельского хозяйства. Важнейшими из этих норм и правил являются действующие «Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий», в которых изложены требования к проектам технологических процессов и оборудования производственных зданий и сооружений. В них приводятся санитарная классификация производств и защитных зон, нормы температуры, освещения, относительной влажности и скорости движения воздуха в рабочей зоне, предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе производственных помещений, предельно допустимые уровни шума, вибрации, электромагнитных волн и других физических факторов на рабочих местах.
Для повышения эффективности государственного санитарного надзора по гигиене труда широко используются лабораторные методы исследования. Лаборатории организованы не только на санитарно-эпидемиологических станциях, более 5000 санитарно-гигиенических лабораторий создано на крупных промышленных предприятиях.