Категория работ	Характеристика
Легкие физические работы (категория I)	Виды деятельности с расходом энергии не более 150 ккал/ч (174 Вт). Примечание. Легкие физические работы разделяются на категорию Iа - энергозатраты до 120 ккал/ч (139 Вт) и категорию Iб - энергозатраты 121-150 ккал/ч (140-174 Вт). Iа - работы, производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением; Iб - работы, производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением.
Средней тяжести физические работы (категория II)	Виды деятельности с расходом энергии в пределах 151-250 ккал/ч (175-290 Вт). Примечание. Средней тяжести физические работы разделяют на категорию IIа - энергозатраты от 151 до 200 ккал/ч (175-232 Вт) и категорию IIб - энергозатраты от 201 до 250 ккал/ч (233-290 Вт). IIа - работы, связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения; IIб - работы, связанные с ходьбой, перемещением и переноской тяжестей до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением.
Тяжелые физические работы (категория III)	Виды деятельности с расходом энергии более 250 ккал/ч (290 Вт). Примечание. К категории III относятся работы, связанные с постоянными перемещениями, перемещением и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей и требующие больших физических усилий.

О напряженности труда чаще говорят, имея в виду интеллектуальные виды деятельности.

Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.

К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. Напряженность труда зависит от тяжести труда, а также от индивидуальных особенностей человека.

Исследования показали, что труд одинаковой тяжести может вызвать у разных людей разную степень напряженности. В ходе трудового процесса активизируются различные физиологические системы. Например, при интенсивных физических усилиях активизируются мышечная система, система кровообращения и дыхания, возрастает уровень обменных процессов, происходят биохимические изменения в крови. Значительные умственные напряжения могут повлечь замедление пульса, повышение кровяного давления, учащение дыхания, изменения функций кровеносной и дыхательной систем. Физиологические изменения в организме сказываются на самочувствии человека.

Возможности организма человека в ходе трудового процесса выдерживать физические и эмоциональные нагрузки ограничены. Потенциальная возможность организма человека выполнять в течение заданного времени работу определенного объема и качества называется работоспособность.

Работоспособность человека зависит от трех основных и равнозначных

факторов: приспособленности физиологических функций к трудовой деятельности; эмоционального состояния человека и условий труда.

Работоспособность - величина непостоянная, она изменяется в зависимости от продолжительности рабочего дня, недели, времени суток, сезона года (рис. 2.1.).

Рис. 2.1. Динамка работоспособности человека в течение рабочего дня

I - фаза мобилизации

II - фаза гиперкомпенсации

III - фаза компенсации

IV - фаза декомпенсации

V - фаза возрастания продуктивности за счет эмоционально-волевого напряжения

VI - фаза прогрессивного снижения работоспособности

Снижение работоспособности в результате длительной или чрезмерной нагрузки называется утомлением . Пределом работоспособности является общее утомление организма, в основе которого лежат тормозные процессы в центральной нервной системе (ЦНС). Утомление - это реакция организма, сигнализирующая о перегрузке, и тем самым защищающая он нее организм.

Утомление зависит от нагрузки на системы организма человека (пищеварительную, эндокринную и проч.), работающие по суточному режиму и не поддающиеся управлению сознанием. Поэтому в ночное время повышается сонливость, ослабляются защитные функции организма. Вместе с повышением рабочей нагрузки на человека все это приводит к снижению производительности труда и качеству производимой продукции или выполняемой работы. Чрезмерные или регулярные превышения уровней рабочих нагрузок могут повлечь профессиональные заболевания и травматизм.

Под условиями труда понимают совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника.

В соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006-05) условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные, опасные (экстремальные).

В настоящее время оценка риска здоровья работников прово­дится в соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опас­ности факторов производственной среды, тяжести и напряженно­сти трудового процесса». Критерии риска, условия труда классифицируются на основе двух составляющих: вредный производствен­ный фактор, физиологическая реакция и здоровье работника.

Оптимальные условия труда (класс 1) - отсутствие риска для работника. При этом отсутствуют вредные производ­ственные факторы, либо они ниже величин, безопасных для жиз­недеятельности. В этом случае сохраняется здоровье и высокий уро­вень работоспособности трудящихся.

Допустимые условия труда (класс 2) - отсутствие риска для работника. При этом параметры вредных производственных фак­торов и трудового процесса не превышают ПДК, ПДУ и ГН. В этом случае изменения функционального состояния организма восста­навливаются во время отдыха или к началу следующей рабочей смены, а также не предвидятся изменения в состоянии здоровья работников и их потомства в ближайшем и отдаленном периодах.

Вредные условия труда (класс 3) - риск есть. При этом вредные производственные факторы превышают ПДК, ПДУ, ГН и оказы­вают неблагоприятное воздействие на здоровье работников и его потомства. Они по степени выраженности подразделяются на че­тыре степени вредности третьего класса.

Степень 1 (3.1) - риск есть. Вредные производственные факто­ры выше ПДК, ПДУ, ГН вызывают функциональные изменения, которые не восстанавливаются к началу следующей смены и уве­личивают риск повреждения здоровья.

Степень 2 (3.2) - риск есть. Вредные производственные факто­ры, вызывая стойкие функциональные изменения, приводят в большинстве случаев к увеличению производственно обусловлен­ной заболеваемости (повышение уровня заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности); к заболеваниям наиболее уязви­мых органов и систем для данных вредных производственных фак­торов, к появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний после продолжительного контакта (экспозиции) - часто после 15 лет стажа и более.

Степень 3 (3.3) - риск есть. При этом уровни вредных произ­водственных факторов таковы, что, как правило, приводят к раз­витию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности), росту производственно-обусловленной заболеваемости.

Степень 4 (3.4) - риск есть. При этом вредные производствен­ные факторы приводят к развитию тяжелых форм профессиональ­ных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), значитель­ному росту производственно-обусловленной заболеваемости (вклю­чая заболеваемость с временной утратой трудоспособности).

Опасные (экстремальные) условия труда (класс 4) - риск есть и для здоровья, и для жизни. При этом уровни вредных производ­ственных факторов при их воздействии в течение рабочей смены или ее части создают угрозу для жизни, возникновения острых профессиональных поражений в том числе в тяжелой форме.

В соответствии с российским законодательством работодатель обязан обеспечить безопасность работников и информировать их о существующем риске повреждения здоровья на рабочих местах. Работник имеет право получать достоверную информацию о су­ществующем риске для повреждения здоровья, а также отказать­ся от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья.

Работодатели для выполнения требований законодательства по охране среды обитания и здоровья человека должны осуществлять необходимые оздоровительные мероприятия. Их последовательность (алгоритм) от наиболее важных к менее значимым следующая.

1. Технические и технологические мероприятия (комплексная автоматизация и механизация труда, исключение из технологи­ческого процесса вредных соединений, примесей, их замена на безвредные, замена неблагоприятного по условиям труда обору­дования и пр.).

2. Санитарно-технические и организационные мероприятия (гер­метизация, изоляция, укрытие, экранирование оборудования, вентиляция, отопление, канализация, питьевое водоснабжение, санитарно-бытовые помещения, производственная гимнастика, функциональная музыка, рационализация труда и отдыха).

3. Индивидуальные средства защиты органов дыхания, зрения, слуха, кожи (противогазы, респираторы, противошумы, очки, мази и пасты, спецодежда и спецобувь).

4. Медико-профилактические мероприятия (предварительные перед поступлением на работу и периодические медицинские осмотры работников, лечебно-профилактическое питание, выда­ча молока, рекомендации по рациональному трудоустройству ра­ботников с различными заболеваниями, лечение заболеваний, реабилитационные и санаторно-курортные мероприятия).

Медицинские осмотры лиц, поступающих на работу и работаю­щих, проводятся на основе приказа Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Указанные осмотры имеют законодательную основу в виде «Трудового кодекса Российской Федерации». Частота проведения периоди­ческих осмотров определяется территориальными органами Роспотребнадзора совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации.

Профессиональная пригодность работника выполнять поручен­ную ему работу без ущерба для собственного здоровья и здоровья его потомства регулируется в законодательном порядке путем вве­дения обязательных медицинских осмотров перед приемом на ра­боту, связанную с воздействием вредных производственных фак­торов, риском для себя и окружающих и периодических осмотров для тех, кто уже работает в подобных условиях.

В цитируемом Приказе имеются следующие разделы:

1.Перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические меди­цинские осмотры в целях предупреждения профессиональных за­болеваний.

3.Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении
предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения профессиональных заболеваний, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в проессе труда.

4. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении
предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения заболеваний, несчаст­ных случаев и обеспечения безопасности труда, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ и профессиям.

5. Перечень общих и дополнительных противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.

6. Перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда по определенным видам работ и профессиям.

7. Инструкция по проведению обязательных предварительных
при поступлении на работу и периодических медицинских осмот­ров трудящихся.

На промышленном предприятии предварительные и периоди­ческие медицинские осмотры проводят специалисты медико-са­нитарных частей или врачи районных поликлиник.

Цель предварительных медицинских осмотров - не допускать на работу, связанную с вредными и опасными производственными факторами, лиц с нарушением здоровья, которое может стать хуже под их влиянием. Например, на предприятие, где на работников воздействует пыль диоксида кремния, нельзя принимать на работу больных пневмосклерозом, хронической пневмонией, бронхитом, туберкулезом, аллергическими заболеваниями.

Второй целью предварительных медицинских осмотров является обнаружение заболеваний, препятствующих полноценному выпол­нению конкретной работы без ухудшения состояния здоровья (на­пример, дальтонизм при поступлении на работу водителем транс­портного средства, нервно-психические заболевания при работе с оружием, паркинсонизм при выполнении работ на высоте).

В зависимости от того, с какими вредными производственны­ми факторами сталкивается подлежащая осмотру профессиональ­ная группа, определяются состав комиссии, лабораторные иссле­дования и периодичность медицинских осмотров. Осмотры милли­онов людей проводятся ежегодно или в другие сроки специализиро­ванными медицинскими комиссиями из врачей разных специ­альностей местными лечебно-профилактическими учреждения­ми Минздрава России.

Если работник или поступающий на работу годны по состоя­нию здоровья, они получают заключение, которое сами отдают работодателю. При противоположном результате обследованному лицу выдается на руки заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК), второй экземпляр которого пересылается работодате­лю.

Медицинские осмотры, кроме осмотров водителей частных транспортных средств, проводятся за счет работодателя. Работода­тель несет ответственность за их организацию и имеет право не допустить работника, не прошедшего медицинский осмотр, к ра­боте. Работодатель не имеет также права допустить к труду работ­ника, которому медицинская комиссия дала заключение о том, что он не может быть принят на работу или не может ее продол­жать по медицинским противопоказаниям, которые могут быть как общими, так и конкретными для данной группы работников в зависимости от условий их труда.

По величине энергозатрат работы подразделяют на три категории: легкие, средней тяжести и тяжелые (табл.2.1.1).

К категории Iа относятся работы, выполняемые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (профессии сферы управления, швейного и часового производства, точного приборо- и машиностроения).

К категории Iб относятся работы, выполняемые сидя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях связи, контролеры, мастера).

К категории IIа относятся работы, связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие незначительного физического напряжения (ряд профессий в прядильно-ткацком производстве, механосборочных цехах).

К категории IIб относятся работы, связанные с ходьбой и перемещением грузов массой до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий машиностроения, металлургии).

К категории III относятся работы, связанные с постоянными передвижениями, перемещением и переноской значительных (более 10 кг) тяжестей и требующие значительных физических усилий (ряд профессий с выполнением ручных операций металлургических, машиностроительных, горнодобывающих предприятий).

Чем выше категория выполняемой работы, тем больше нагрузка на опорно-двигательную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Так, частота сердечных сокращений, которая в состоянии покоя составляет 65-70 сокращений в минуту, при выполнении тяжелых работ может возрасти до 150-170. Легочная вентиляция так же, как и частота сердечных сокращений повышается пропорционально увеличению интенсивности выполняемой работы. Вентиляция легких, которая составляет 6-8 литров воздуха в минуту в состоянии покоя, во время тяжелой физической работы может достигать – 100 и больше литров в минуту. Во время интенсивной работы происходят изменения и некоторых других функций организма.

Гигиеническая классификация труда.

Гигиеническая классификация труда необходима для оценки конкретных условий характера труда на рабочих местах. На основании такой оценки принимаются решения, направленные на предотвращение или максимальное ограничение влияния неблагоприятных производственных факторов.

Оценка состояния условий труда проводится на основании данных аттестации рабочих мест по результатам измерений факторов производственной среды в соответствии с ДНАОП 0.5.8.04-92 «О порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда».

На основании аттестации рабочих мест составляется единая государственная система показателей учета условий труда и безопасности труда в зависимости от вида выполняемых работ, распространяется на все предприятия независимо от форм собственности, включая рабочих, специалистов и руководителей. Отчет о состоянии условий труда, льготы и компенсации за работу во вредных условиях подается областному органу государственной статистики, территориальному управлению Госнадзорохрантруда.

Исходя из принципов Гигиенической классификации, условия труда подраспределяют на 4 класса:

1 класс – оптимальные условия труда – такие условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, а создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

2 класс – допустимые условия труда – характеризуются такими уровнями факторов производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются за время регламентированного отдыха или до начала следующей смены и не оказывают неблагоприятного влияния на состояние здоровья работающих и их потомство в ближайшем и отдаленном периодах.

3 класс – вредные условия труда – характеризуются наличием вредных производственных факторов, которые превышают гигиенические нормативы и способны вызвать неблагоприятное влияние на организм работающего и (или) его потомство.

4 класс – опасные (экстремальные) – условия труда, которые характеризуются такими уровнями факторов производственной среды, влияние которых в течение рабочего времени (или же его части) создает высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных заболеваний, отравлений, увечий, угрозу для жизни.

Причины травматизма.

Причины производственного травматизма и профессиональной заболеваемости подразделяются: организационные, технические, санитарно-гигиенические и психофизиологические.

Организационные причины: отсутствие или некачественное проведение обучения по вопросам охраны труда; отсутствие контроля; нарушение требований инструкций, правил, норм, стандартов; невыполнение мероприятий по охране труда; нарушение технологических регламентов, правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; нарушение норм и правил планово-предупредительного ремонта оборудования; недостаточный технический надзор за опасными работами; использование оборудования, механизмов и инструмента не по назначению и др.

Технические причины: неисправность производственного оборудования, механизмов, инструмента; несовершенство технологических процессов; конструктивные недостатки оборудования, неисправность изоляции электропроводки, несовершенство органов управления и устройств защитного заземления или зануление, отсутствие или несовершенство устройств сигнализации, автоматического защитного отключения торможения и несовершенство или отсутствие защитных заграждений, предохранительных устройств, средств сигнализации и блокировки.

Санитарно-гигиенические причины: повышенное (выше ПДК) содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; неудовлетворительные микроклиматические условия; наличие разнообразных излучений выше допустимых значений; нарушение правил личной гигиены.

Психофизиологические причины: ошибочные действия вследствие усталости работника из-за избыточной тяжести и напряженности работы; монотонность труда; болезненное состояние работника; неосторожность; несоответствие психофизиологических или антропометрических данных работника используемой технике или выполняемой работе, неудовлетворительной работой, психологическим климатом в коллективе, неуверенность при недостаточном обучении.

Основные мероприятия по предупреждению и устранению причин, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости подразделяются на технические и организационные.

Социально-экономические причины: удельный вес этих причин по разным источникам существенно разнится, так большинство командиров производства считают, что человеческий фактор составляет 50-90% всего травматизма. Так было и в Европе в начале прошлого века, сейчас 8-9%. Держгірпронагляд показывает в своих докладах – 11%.

Классификация травм.

Несчастный случай – это случайное событие, при котором в результате мгновенного внешнего воздействия организму причиняется трудовое увечье, травма.

Травма - внезапное воздействие внешней среды на ткани, органы или организм в целом. Травмы в итоге приводят к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

По страховому признаку травмы делятся на производственные и непроизводстввенные.

Производственные травмы по характеру воздействия бывают следующих видов:

Механические;

Тепловые;

Химические;

Электрические;

Лучевые;

Комбинированные.

Механическая травма представляет собой повреждение тканей, частей тела, органов и других анатомических образований в результате воздействия внешней механической силы.

Виды острых механических травм весьма многообразны, а диапазон тяжести повреждений тканей и органов в результате трав­мирующей силы большой - от незначительных и малочувствительных нарушений (ушибы, подкожные гематомы, ссадины, небольшие поверхностные раны и т. п.) до тяжелых: обширные и глубокие раны, переломы костей, отрывы конечностей, повреждения внут­ренних органов.

Характер повреждений при острой травме, с одной стороны, зависит от массы (величины, объема, формы), скорости движения, направления и продолжительности действия травмирующей силы, с другой - от локализации, анатомо-физиологических особенностей поврежденных образований.

К тепловым травмам относится тепловой и солнечный удары.

Тепловой и солнечный удар возникает в результате значительного перегревания организма. Это бывает в тех случаях, когда тепловой баланс нарушается и отдача тепла, поступающего извне и образующегося в организме, по каким-либо причинам затруднена. К перегреванию предрасполагают повышенная температура воздуха, значительная его влажность, влагонепроницаемая одежда (прорезиненная, брезентовая).

Тепловой удар возможен в летние месяцы при высокой температуре воздуха и активной солнечной радиации, при работе в горячих, непроветриваемых помещениях, чердачных помещениях и др., когда температура воздуха превышает 30\". Перегреванию способствуют тяжелая физическая работа, алкогольное опьянение, недосыпание, нарушение питьевого режима и режима питания, Неподходящая экипировка во время переходов на природе также может привести к нежелательным последствиям.

Под химической травмой понимают структурные и функциональные изменения организма, вызванные внешними химическими факторами. Понятие "химическая травма" в определенном смысле совпадает с понятием "отравление". Яд - это вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое и физико-химическое воздействие и способное при определенных условиях даже в малых дозах вызвать отравление. Яд - понятие относительное. Одно и то же вещество в зависимости от дозы может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным.

Яды можно систематизировать по их происхождению (минеральные, органические и др.), способности вызывать острое или хроническое отравление, по избирательности действия (яды с преимущественным действием на сердечно-сосудистую, мочевыделительную, центральную или периферическую нервные системы и др.), способности оказывать преимущественно местное или общерезорбтивное действие на организм в зависимости от агрегатного состоянням яда и т. д.

Электрическая травма - повреждение (ожог тканей или нарушение функции внутренних органов), которое возникает при прохождении электрического тока через тело. При прохождении электрического тока через ткани тела образуется тепловая энергия, которая может вызвать сильные ожоги и разрушение тканей.

Электрические травмы случаются вследствие удара молнией, а также при контакте с оголенными электропроводами, заземлением электросети или проводником, контактирующим с источником электричества (например, вода в бассейне). Тяжесть травмы варьирует от незначительного ожога до смертельного поражения и определяется типом и силой тока, сопротивлением тела в точке контакта, направлением хода тока через тело и продолжительностью воздействия тока.

Лучевые повреждения - патологические изменения в организме, органах и тканях, развивающиеся в результате воздействия ионизирующего излучения.

Различают следующие виды острых Л. п. кожи: эритему (гиперемию в зоне облучения, сопровождающуюся отеком и умеренным зудом), сухой эпидермит (мелкое шелушение эпидермиса на фоне гиперемии и отека) и влажный эпидермит (образование в зоне облучения мелких пузырьков с серозным или серозно-гнойным содержимым). Острые Л. п. кожи сопровождаются выпадением волос (эпиляцией) в области облучения. В зависимости от тяжести лучевого повреждения, т. е. от полученной дозы ионизирующего излучения, эпиляция может быть постоянной или временной; в последнем случае отрастающие волосы, как правило, редкие, сухие и седые.

Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов - термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения.

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 17-08-99 322 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СХЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ (2019) Актуально в 2018 году

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

1. По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.

2. Квалифицирующими признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:

Характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний;

Длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);

Последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.

2.1. Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести травмы.

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие, которые в острый период сопровождаются:

Шоком любой степени тяжести и любого генеза;

Комой различной этиологии;

Массивной кровопотерей (объем кровопотери до 20%);

Острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;

Острой почечной или печеночной недостаточностью;

Острой дыхательной недостаточностью;

Расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбэмболии;

Острыми психическими расстройствами.

3.1. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:

Проникающие ранения черепа;

Перелом черепа и лицевых костей;

Ушиб головного мозга тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;

Внутричерепная травма тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;

Ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

Проникающие ранения позвоночника;

Переломо - вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

Перелом или переломо - вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

Ранения живота, проникающие в полость брюшины;

Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;

Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно - крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

Повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

Термические (химические) ожоги III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

Ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;

Ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;

Ожоги дыхательных путей, ожоги лица и волосистой части головы;

Радиационные поражения средней (12 - 20 Гр) и тяжелой (20 Гр и более) степени тяжести;

Прерывание беременности.

3.2. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям. К ним относятся:

Потеря зрения, слуха, речи;

Потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);

Психические расстройства;

Утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;

Неизгладимое обезображивание лица.

3.3. К тяжелым несчастным случаям на производстве также относятся:

Длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности 60 дней и свыше;

Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);

Потеря профессиональной трудоспособности 20% и свыше.

4. К легким несчастным случаям на производстве относятся:

Повреждения, не входящие в п. 3;

Расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности продолжительностью до 60 дней;

Потеря профессиональной трудоспособности менее 20%.

5. Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения. В их компетенцию входит определение характера дальнейшего лечения пострадавшего (амбулаторное или стационарное), а также констатация летального исхода.

6. Заключение о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико - экспертные комиссии (КЭК) лечебно - профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего в срок до 3-х суток с момента поступления запроса. Это заключение в обязательном порядке также оформляется в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.

7. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Положением "О порядке установления врачебно - трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей", утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.04.94 N 392.

Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ

Производственные травмы – это случаи увечья, полученные лицом на месте работы, в результате чего произошло повреждение здоровья. Для того, чтобы правильно провести оценку ущерба от несчастных случаев и определить степень их тяжести на производстве специалисты по охране труда выделяют виды производственных травм.

Принципы разделения производственных несчастных случаев

Классификация производственных травм проводится в зависимости от числа пострадавших и по степени тяжести.

Классификация производственных травм зависит также от различных факторов и внешних воздействий, условий и места работы.

Также травмы классифицируются по степени потери трудоспособности.

Типы травм в зависимости от способа получения

В зависимости от того, как работник может получить травму, их разделяют на такие типы:

• физические повреждения: ушибы, падение работника с высоты из-за нарушения техники безопасности; попадание под тяжести, обвалы оборудования или материалов из-за невнимательности или неосторожности; непроизвольное попадание под движущиеся детали, машины; механические, химические, термические, электрические причины;
• травмы, нанесенные животными;
• непредвиденные аварийные или техногенные ситуации.

Травмы в зависимости от места происшествия

По месту получения производственный травматизм и другие несчастные случаи на рабочем месте могут произойти:

• на территории производства в рабочие часы или перерыв;
• при нарушении техобслуживания основных механизмов, на протяжении дня или по окончании рабочих часов;
• при участии в ликвидации аварий и их последствий, непредвиденных ситуаций на рабочих объектах;
• при выполнении заданий, если был использован транспорт личного или служебного пользования;
• на командировочном маршруте и из неё соответственно назначениям;
• в цепочке работа – дом, при условии перемещения на транспорте, предоставленном организацией.

Несчастные случаи в зависимости от масштаба происшествия

По масштабу последствий производственные несчастные случаи делятся на:

• групповые;
• одиночные.

При этом тяжесть происшествия оценивается с точки зрения ущерба для предприятия. В случае группового травматизма, когда пострадавших более двух человек, последствия для собственника и государства намного тяжелее.

Классификация несчастных случаев по тяжести

Виды производственных травм по тяжести могут быть квалифицированы как:

• со смертельным исходом;
• тяжелой степени;
• легкой степени.

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве»

Производственный травматизм тяжелой степени

Тяжелые случаи могут быть двух степеней. При определении первой есть непосредственная угроза жизни человека:

• вследствие повреждений наблюдаются кома, шоковое состояние, кровотечение, удушье, нарушение работы разных систем организма;
• диагностика повреждений свидетельствует о серьезных ранениях разной степени, травмировании внутренних органов, ожогах, об угрозе беременности, лучевых поражениях.

Вторая степень тяжести квалифицирует случаи, которые не составляют прямой угрозы жизни, но могут иметь тяжелые результаты:

• в результате увечья произошли нарушения или потеря зрения, слуха, речи, травмирование лица, утрата органа, психическое расстройство;
• обострились уже имеющиеся хронические болезни;
• наблюдается длительное расстройство работоспособности, что может привести к переходу на другую работу или к инвалидности.

Травматизм легкой степени тяжести

Все повреждения на предприятии, которые не подошли по описанию тяжелой степени, можно отнести к легкой форме увечья. Такие производственные травмы, как незначительные ушибы и повреждения кожи, легкие растяжения, не имеют серьезных последствий для организма. Однако даже при таких повреждениях человеку следует обратиться к врачу.

Запомните! Самочувствие пострадавшего в любой момент может ухудшиться и даже привести к летальному исходу. Тогда квалификация травмы может быть пересмотрена.

Последствия производственных травм

В зависимости от степени тяжести травмы они влекут за собой различные по содержанию и объему последствия. Травмы на производстве у работников могут вызвать не только физиологические и моральные осложнения, но и последствия социального и экономического характера.

Среди социальных последствий наблюдается вред здоровью, ухудшение трудоспособности работника, появление отрицательного восприятия своей деятельности, профессии, ухудшение взаимоотношений с коллегами на разных уровнях.

Экономические последствия представляют собой те денежные траты, которые выделила компания на устранение нанесенного ущерба или увечья. В нормативных документах размер пособий в связи с производственным травматизмом рассчитывается в зависимости от установленной степени тяжести травмы.

Моральный ущерб в связи с увечьем невозможно ни с чем соизмерить или возместить, особенно если травмы повлекли за собой летальный исход либо инвалидность.

О соблюдении техники безопасности на производстве рассказывает Валерий Конкин, консультант по охране труда администрации Волгоградской области

УТВЕРЖДЕНА

Министерством здравоохранения СССР

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ

Заключение о тяжести производственной травмы дается врачами лечебно - профилактических учреждений, в которых осуществляется лечение пострадавших. Оно выдается по запросу администрации предприятия, учреждения, организации, совхоза, колхоза, в которых произошел данный несчастный случай, в возможно короткий срок (не более 3 суток с момента поступления запроса).

При определении тяжести производственной травмы учитываются характер и локализация имеющихся повреждений, их опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

К числу тяжелых производственных травм различной локализации относятся:

1. Механические повреждения

1.1. Голова, лицо, шея

1.1.1. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа.

1.1.2. Переломы верхней и нижней челюсти.

1.1.3. Внутричерепные кровоизлияния травматического характера, повреждения, ушибы и сотрясения головного мозга.

1.1.4. Проникающие ранения и ушибы глазного яблока, сопровождающиеся расстройством зрения.

1.1.5. Ранения крупных магистральных сосудов шеи, проникающие ранения глотки, пищевода, трахеи.

1.1.6. Обширные ранения головы, лица, шеи с возможным в последующем обезображиванием указанных областей.

1.2. Туловище

1.2.1. Закрытые и открытые повреждения органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза.

1.2.2. Переломы ребер с повреждением плевры и легкого, переломом грудины, сдавливания грудной клетки.

1.2.3. Переломы тел, дужек и суставных отростков позвонков, двух и более остистых или поперечных отростков позвонков.

1.2.4. Вывихи и переломовывихи позвонков с повреждением или без повреждения спинного мозга.

1.2.5. Переломы костей таза с нарушением целости тазового , разрывы крестцово - подвздошного и лонного сочленений таза.

1.3.1. Вывихи и переломовывихи в крупных суставах конечностей.

1.3.2. Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей конечностей, надколенника, шейки лопатки.

1.3.3. Множественные переломы костей пястья и плюсны, изолированные и множественные переломы костей запястья и предплюсны.

1.3.4. Размозжения кисти, стопы и их частей.

1.3.5. Повреждения сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей кисти, двуглавой мышцы плеча, ахиллова сухожилия, связочного аппарата коленного и голеностопного суставов.

1.3.6. Травматическая ампутация верхней или нижней конечности.

1.3.7. Повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов конечностей.

1.3.8. Сдавливание мягких тканей конечностей с синдромом раздавливания.

2.1. Термические и химические ожоги I-II степени площадью более 20% поверхности тела, III степени площадью более 1% поверхности тела, ожоги IV степени, лучевые ожоги.

2.2. Отморожения III-IV степени, общее охлаждение организма.

2.3. Воздействие электрического тока, сопровождающееся нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности.

2.4. Инородные тела глотки, пищевода и дыхательных путей, требующие неотложной реанимационной помощи.

Другие повреждения к числу тяжелых производственных травм не относятся.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ "СХЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ"

Основные принципы определения тяжести

производственных травм

Во всех случаях производственных травм пострадавшему на месте происшествия организуется оказание необходимой помощи, после чего он при необходимости направляется для квалифицированного лечения в лечебно - профилактическое учреждение.

При возникновении травмы на производстве администрация и профсоюзная организация каждого предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза обязаны в течение 24 часов провести расследование ее причин.

Результаты расследования оформляются "Актом о несчастном случае на производстве". Если травма является тяжелой, то расследование причин ее возникновения производится в особом порядке и оформляется актом специального расследования, который составляется техническим инспектором профсоюза в течение 7 дней с момента ее возникновения.

Вопрос о тяжести производственной травмы решают врачи лечебно - профилактического учреждения, в котором осуществляется лечение пострадавшего, в соответствии со "Схемой определения тяжести производственных травм".

В основу определения тяжести производственных травм положен принцип учета характера анатомических повреждений органов и систем, опасности имеющихся повреждений для жизни и здоровья пострадавшего, реальной возможности восстановления утраченных в результате травмы функций.

Решение вопроса о тяжести производственной травмы требует от врачей лечебно - профилактического учреждения соответствующих знаний и опыта не только в лечении, но и в определении возможного прогноза при различного характера повреждениях. При поступлении пострадавшего в лечебно - профилактическое учреждение врачу необходимо выявить все имеющиеся у него повреждения, оценить функцию жизненно важных систем организма, определить опасность полученных повреждений для жизни и здоровья пострадавшего (прогноз исхода), а также возможность восстановления функции поврежденных органов.

При решении вопроса о тяжести производственной травмы следует руководствоваться "Схемой определения тяжести производственных травм", утвержденной Министерством здравоохранения СССР 22.09.80.

Использование в практике "Схемы определения тяжести

производственных травм"

1. Механические повреждения

1.1. Голова, лицо, шея

1.1.1. Относятся все без исключения открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа - независимо от общего состояния пострадавшего. Диагноз переломов костей черепа должен быть подтвержден результатами клинического и рентгенологического обследования пострадавшего в лечебно - профилактическом учреждении. При отсутствии убедительных рентгенологических данных, указывающих на наличие переломов (особенно костей основания черепа), ведущее значение имеют клинические данные и механизм травмы. К этой группе повреждений относятся и переломы костей носа, сопровождающиеся массивным кровотечением и повреждением пазух основной кости. Перелом наружной пластинки свода черепа при наличии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики также следует относить к числу тяжелых производственных травм.

1.1.2. Относятся все переломы верхней и нижней челюсти, исключая переломы венечного отростка нижней челюсти, отрывы кортикального слоя ее, а также повреждения коронок отдельных зубов.

1.1.3. Включает экстрадуральные, субдуральные, субарахноидальные и другие внутричерепные кровоизлияния травматической этиологии, а также любого характера и локализации повреждения вещества головного мозга, в том числе и ушибы его. Эти повреждения, как правило, сопровождаются тяжелым общим состоянием пострадавшего, выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, нередко расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности. При наличии клинически определяемой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики к данной группе тяжелых производственных травм относятся и сотрясения головного мозга.

1.1.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся повреждения и инородные тела глазного яблока, при которых имеется реальная опасность расстройства или потери зрения. Признаками этих повреждений являются боли и остро наступившее расстройство зрения на поврежденный глаз, кровоизлияния в оболочки и камеры глаза. При проникающих ранениях имеет место истечение камерной жидкости и выпадение в рану тканей глазного яблока.

1.1.5. Наиболее типичными признаками этой группы травм являются: массивное кровотечение из ран в области шеи, истечение крови из глотки, наличие ее в мокроте при отхаркивании, нарушение внешнего дыхания и акта глотания. Ранения крупных магистральных сосудов шеи сопровождаются острой анемией головного мозга и представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Проникающие ранения глотки, пищевода и гортани чреваты опасностью развития в последующем осложнений воспалительного характера в средостении.

1.1.6. К выраженным обезображиваниям головы, лица, шеи, как правило, приводят обширные их ранения. Обширными следует считать ранения, при которых рассчитывать на первичное заживление без пластического замещения дефектов не представляется возможным. Ранения лица с повреждением лицевого нерва и крупных его ветвей, потерю части носа, одной или двух ушных раковин также следует относить к числу тяжелых производственных травм.

1.2. Туловище

1.2.1. При повреждениях органов грудной и брюшной полостей, таза и забрюшинного пространства характерны: клиническая картина шока, внутреннего кровотечения, острого перитонита, пневмо- или гемоторакса, гематурия. Тяжелое общее состояние пострадавшего, наличие указанных выше симптомокомплексов с учетом механизма травмы являются основанием для отнесения имеющейся производственной травмы к числу тяжелых.

1.2.2. Множественные, двусторонние и двойные переломы ребер без клинических признаков повреждения плевры, но сопровождающиеся выраженным расстройством внешнего дыхания, также следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Признаки нарушений функций сердца и легких - затруднение внешнего дыхания, неустойчивое артериальное давление, застойные явления в малом круге кровообращения после освобождения грудной клетки от сдавления - указывают на принадлежность данной производственной травмы к числу тяжелых.

1.2.3., 1.2.4. Из всех повреждений позвоночника к легким могут быть отнесены только неосложненные переломы крестца и копчика без смещения отломков, а также изолированный перелом поперечного или остистого отростков позвонков.

1.2.5. К повреждениям этой группы следует относить также переломы крыльев подвздошных костей, если они сопровождаются состоянием шока и массивным внутритканевым кровотечением.

1.3. Верхние и нижние конечности

1.3.1. К числу крупных суставов конечностей отнесены: плечевой, локтевой и лучезапястный суставы верхней конечности; тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и суставы предплюсны нижней конечности. Привычный вывих плеча, возникший у пострадавшего при выполнении производственных обязанностей, не относится к числу тяжелых производственных травм.

1.3.2. К числу длинных трубчатых костей отнесены: ключица, плечевая, лучевая и локтевая кости верхней конечности, бедренная и большеберцовая кости нижней конечности. Внутрисуставные переломы эпифизов плеча, бедра, голени, локтевой (исключая переломы шиловидного отростка) и лучевой костей, переломы надколенника и шейки лопатки следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Отрывные внесуставные переломы длинных трубчатых костей, переломы тела лопатки, не угрожающие после лечения нарушением функции конечности, к числу тяжелых производственных травм не относятся.

1.3.3. Множественными переломами костей плюсны и пястья следует считать открытые и закрытые переломы двух и более костей или одной кости с наличием двух и более плоскостей излома. Отрывные переломы отдельных костей плюсны и предплюсны, пястья и запястья, изолированные переломы отдельных фаланг пальцев, переломы сесамовидных костей к группе тяжелых производственных травм не относятся.

1.3.4. Размозжением кисти, стопы и их частей считается повреждение нескольких различных тканей, их образующих (костной, мышечной, сухожильной, кровеносных сосудов и нервов). При решении вопроса о тяжести этой группы повреждений учитывается возможность восстановления анатомической целости и функциональной способности повреждений кисти или стопы. Размозжение кисти, грозящее утратой концевой фаланги I пальца, двух фаланг каждого из других пальцев или трех фаланг (в общей сложности) II-V пальцев, одной кисти, а также двух и более пальцев одной стопы, следует относить к числу тяжелых производственных травм. Обширные скальпированные раны мягких тканей стопы и кисти, требующие в процессе лечения пластического замещения дефектов, также относятся к группе тяжелых производственных травм.

1.3.5. Относящимися к группе тяжелых следует считать открытые и закрытые повреждения более половины анатомического объема собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра, боковых связок коленного и голеностопного суставов, а также полный разрыв крестообразных связок коленного и дельтовидной связки голеностопного сустава. Изолированные и частичные повреждения сухожилий поверхностных сгибателей кисти, сухожилий разгибателей пальцев стопы и кисти, не угрожающие в последующем нарушением функции пальцев, к тяжелым производственным травмам не относятся.

1.3.6. Травматической ампутацией считается полное отделение части конечности в результате травмы. Тяжелой производственной травмой считается ампутация верхней конечности выше уровня II-V пястно - фаланговых суставов, нижней конечности - выше уровня дистальной трети фиафизов плюсневых костей. К группе тяжелых производственных травм следует также относить ампутацию одной и более фаланг I пальца, двух и более фаланг каждого из других пальцев, трех и более фаланг (в общей сложности) II-V пальцев одной кисти, двух и более пальцев стопы выше уровня плюснефаланговых суставов.

1.3.7. Основными признаками повреждений данной группы являются массивное кровотечение из раны при ее наличии, выраженное нарушение кровообращения дистального отдела конечности, выпадение функции поврежденных нервных стволов конечностей. К числу крупных магистральных сосудов и нервов верхней конечности относятся: подключичная, подкрыльцовая и плечевая (до уровня ее деления на лучевую и локтевую) артерии; подкрыльцовая и основная (до уровня нижней трети плеча) вены; плечевое сплетение, лучевой, локтевой и срединный нервы на всем протяжении. К крупным магистральным сосудам и нервам нижней конечности относятся: бедренная, подколенная и задняя большеберцовая (до уровня верхней трети голени) артерии; глубокая вена бедра и подколенная вена; седалищный и большеберцовый нервы на всем протяжении, малоберцовый нерв до уровня верхней трети голени.

1.3.8. Основанием для отнесения к этой группе тяжелых производственных травм в основном является механизм повреждения; при клиническом обследовании пострадавшего учитывается возможность развития общей аутоинтоксикации организма с последующим нарушением функции сердечно - сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.

2. Другие повреждения (термические, химические, электрические, лучевые, инородные тела)

2.1. К этой группе тяжелых производственных травм относятся термические и химические ожоги IV степени независимо от площади поражения, термические и химические ожоги глазного яблока при наличии клинически выраженных признаков расстройства зрения. Термические и химические ожоги глотки, пищевода, дыхательных путей при клинически выраженных симптомах расстройства акта глотания и дыхания также следует относить к группе тяжелых производственных травм. К тяжелым производственным травмам относятся и лучевые ожоги независимо от степени и площади поражения.

2.2. Обширные отморожения III степени, отморожения IV степени независимо от размера относятся к числу тяжелых производственных травм. Часто встречающиеся ограниченные отморожения I-II степени лица, пальцев, стоп и кистей, как правило, заканчивающиеся полным выздоровлением пострадавшего, к группе тяжелых производственных травм не относятся. Клинически выраженное нарушение общего состояния пострадавшего - вялость, заторможенность, адинамия, снижение температуры тела более чем на 1 град. C - при общем охлаждении организма является основанием для отнесения данного состояния к группе тяжелых производственных травм.

2.3. Любые отклонения функции сердечно - сосудистой системы, нарушение внешнего дыхания или сознания в момент воздействия электрического тока, а также в период обследования пострадавшего в лечебном учреждении независимо от степени их выраженности являются основанием для отнесения электротравмы к группе тяжелых производственных травм. Во всех случаях необходимо учитывать пути прохождения электрического тока для оценки возможности развития в дальнейшем неблагоприятных последствий его воздействия.

2.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся и последствия асфиксии в результате погружения в воду или другие жидкие среды.

Сочетание указанных тяжелых производственных травм с другими повреждениями, а также друг с другом является основанием для отнесения данной травмы к группе тяжелых производственных травм по ведущему повреждению.

К тяжелым производственным травмам относятся также различной локализации обширные ранения кожных покровов и подлежащих тканей, нередко сопровождающиеся профузным кровотечением, кровопотерей, шоком. Обширными следует считать повреждения, при которых рассчитывать на заживление без пластического замещения дефекта не представляется возможным. К числу таких повреждений относятся обширные скальпированные раны конечностей, промежности, туловища, голени и лица.

Порядок выдачи

лечебно - профилактическим учреждением заключения

о тяжести производственной травмы

Заключение о тяжести производственной травмы выдается лечебно - профилактическим учреждением, в котором осуществляется амбулаторное или стационарное лечение пострадавшего, по запросу предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, где произошел несчастный случай.

В нем указываются фамилия, имя, отчество пострадавшего, возраст, занимаемая должность, дата и время поступления (обращения) в данное лечебно - профилактическое учреждение, приводится полный диагноз с указанием характера и локализации повреждения и заключение о том, относится или не относится имеющееся повреждение к группе тяжелых производственных травм.

На выдаваемом заключении о тяжести травмы должны быть штамп и печать лечебного учреждения, подпись лечащего врача и заведующего отделением (или главного врача), дата выдачи.

Примерная схема заключения о тяжести производственной травмы прилагается.

Заключение о тяжести производственной травмы может быть оформлено лечебным учреждением на бланке "Выписка из истории болезни амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного" (учетная форма N 27, утвержденная Минздравом СССР 10/111 1956 года). При этом необходимо соблюдение указанных выше требований к оформлению заключения.

О выданном заключении в истории болезни (индивидуальной карте амбулаторного больного) лечащим врачом делается соответствующая запись с указанием тяжести имеющихся повреждений и даты выдачи заключения.

Срок выдачи заключения должен быть возможно коротким и не превышать 3 суток с момента поступления в лечебно - профилактическое учреждение запроса предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, в которых произошел данный несчастный случай.

Врачи скорой и неотложной помощи, медицинские работники, оказывающие только первую помощь или осуществляющие транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, заключения о тяжести производственной травмы не дают.

Приложение

к Методическим указаниям

по применению

"Схемы определения тяжести

производственных травм"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ

Наименование лечебного учреждения

(штамп)

Выдано ___________________________________________________________

(название предприятия, учреждения, организации, совхоза,

Колхоза, по запросу которого выдается заключение)

в том, что пострадавший __________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст)

__________________________________________________________________

(занимаемая должность)

поступил в _______________________________________________________

(название отделения больницы, поликлиники)

__________________________________________________________________

(дата и час)

Диагноз __________________________________________________________

(с указанием характера и локализации повреждения)

Согласно "Схеме определения тяжести производственных травм",

утвержденной Минздравом СССР 22.09.80, указанное повреждение _____

__________________________________________________________________

(относится, не относится - выписать)

к числу тяжелых производственных травм.

Зав. отделением

(или главный врач) ___________ ______________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Лечащий врач ___________ ______________________________