Сколько заживает швов после операции на животе. Что делать, если не заживает шов после операции

Операции на голове относятся к хирургическим вмешательствам повышенной сложности и с высоким травмирующим воздействием. Такое оперативное лечение проводится только при точно установленном диагнозе, причем в ситуациях, когда патология становится опасной для жизни человека или способна привести к резкому ухудшению его здоровья. В хирургической практике известно множество вариантов подобных операций, которые имеют свои специфические параметры, но все они предполагают полноценный послеоперационный восстановительный период.

Сущность проблемы

Любое операбельное вмешательство на голове представляет собой хирургическое воздействие инструментами на очаг патологии, образовавшийся в черепно-мозговой части человеческого тела. В зависимости от характера поражения, перед таким вмешательством ставится задача устранения патогенного процесса; разделения, перемещения, удаления или замещения тканей; восстановления кровообращения и т.д. По своей направленности операция может быть радикального (полное излечение), симптоматического (устранение определенных проявлений с целью облегчения состояния) и паллиативного (частичное устранение причин при невозможности излечения) типа.

Как и любое хирургическое вмешательство, черепно-мозговые операции включают такие основные этапы:

• подготовительные мероприятия;
• обеспечение доступа к зоне поражения;
• проведение хирургических, инструментальных манипуляций;
• восстановительный период, регенерация.

По характеру подготовки они подразделяются на экстренные (требующие срочного вмешательства для сохранения жизни), срочные (в течение 2-х суток) и плановые. Только при плановой операции возможно проведение полноценных подготовительных мероприятий, в т.ч. диагностических исследований.

При планировании операции головы учитываются следующие основные параметры и условия:

• показание к процедуре, наличие противопоказаний и ограничений;
• реальные условия оперативного лечения, в т.ч. квалификация врачей;

инструментарий;

• методика предоперационной подготовки;
• способ обезболивания (анестезии);
• технология проведения операции и обеспечения доступа к пораженному участку;
• выход из операции;
• возможные последствия и осложнения;
• методика послеоперационного восстановления.

Только после решения этих вопросов можно проводить операцию.

Когда проводятся операции?

Хирургическое вмешательство в области головы осуществляется только при условии наличия прямой угрозы для жизни или здоровья человека, потери трудоспособности, опасных патологий, не поддающихся консервативному лечению. Чаще всего решаются такие задачи:

Наиболее часто причинами таких операций являются тяжелые травмы и раны головы, причем они могут быть открытого или закрытого характера. В таких случаях операции делают при разрывах тканей, переломах и деформации черепа, отеках тканей мозга, крупных внутренних гематомах, повреждении кровеносных сосудов и внутричерепных кровотечениях.

Достаточно распространенной причиной оперативного лечения становится злокачественная опухоль, в частности глиома. Показанием к операции может являться и доброкачественное образование (например, киста в голове), если есть реальный риск озлокачествления или оно нарушает функции мозга. Аналогичен подход и к отекам, а также инфекционному поражению.

Нарушение кровообращения нередко становится причиной срочных и плановых операций головы. Вмешательство требуется, когда происходит накопление крови в мембранах или мозговых оболочках. Очень опасны такие патологии, как артериовенозная мальформия, карвенома, сосудистая аневризма, кровотечение внутри желудочков.

Провокатором тяжелых сосудистых повреждений может являться сильный удар, в результате которого формируется гематома, блокирующая кровоток. Только срочная операция часто способна помочь при инсульте геморрагического типа, т.е. при мозговом кровоизлиянии. При значительном сужении сосудов и ишемическом инсульте возможно хирургическое вмешательство.

Показанием к проведению оперативного лечения могут послужить гнойные проявления и абсцессы инфекционного характера. Гидроцефалия при проникновении инфекции в спинномозговую жидкость провоцируют внутричерепное скопление жидкости, что может вызвать расширение мозга. Неврологическое хирургическое воздействие иногда становится вынужденной мерой при эпилептическом приступе острого характера.

Экстренное вмешательство – это жизненно необходимая мера. Оно производится при тяжелых травматических поражениях и гематомах, при острой окклюзии ликворных каналов, при стремительном развитии симптомов дислокации мозга и компрессии его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях, а также при других обстоятельствах, чреватых летальным исходом.

Возможные противопоказания

Существуют условия, при которых проводить операцию на голове не следует, однако это не касается экстренных случаев, когда приходится выбирать из двух зол меньшее. Противопоказаниями могут служить такие факторы:

• старческий возраст (более 70-75 лет);
• сахарный диабет, почечная, печеночная, сердечная или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
• очень низкая свертываемость крови;
• гнойные процессы и онкология в других органах в стадии обострения;
• опасное состояние в форме комы или шока.

Виды операций на голове

В хирургической практике известно несколько специфических методов проведения хирургии на голове. Можно выделить следующие основные виды:

Как обеспечивается оперативный доступ

При проведении операции головы требуется решить важную проблему – обеспечить доступ к пораженной зоне, которая защищена черепной коробкой. Для этой цели применяется две основные технологии: изготовление фрезевых отверстий и трепанация черепа. Первый вариант достигается сверлением отверстий диаметром 18-26 мм с помощью фрезы, которая закрепляется в приспособлении под названием трепан. Одной из разновидностей методики является использование корончатой фрезы, позволяющей вырезать круглый лоскут в черепе, который после окончания операции возвращается назад.

Трепанация черепа – это расширенное вскрытие черепной коробки, при котором формируется доступ в зону поражения с возможностью оперировать скальпелем. На практике чаще всего используется 2 основных варианта: резекционная и костно-пластическая трепанация черепа.

Резекционный тип представляет собой удаление костного участка черепа. Для этого формируются отверстия с помощью фрезы. До необходимого размера отверстия расширяются костными кусачками. Наибольшее распространение такая трепанация черепа находит при оперировании после тяжелой травмы или ранения, когда кость уже повреждена. Кроме того, доступ этого типа обеспечивается при проведении экстренных вмешательств, когда все надо сделать как можно быстрее и проще.

Костно-пластическая трепанация характеризуется аккуратным снятием костного лоскута, который после завершения операции возвращается назад. Для получения такой «заплатки» сначала сверлится 5-8 отверстий, между которыми затем делается прорезь с помощью проволочной пилы (пила Джигли). Когда лоскут возвращается на свое место, его фиксация производится особыми костными швами (сверлятся крошечные отверстия по периметру прорези, через которые протягивается нить).

В ряде случаев доступ к пораженному участку головы обеспечивается через придаточные пазухи и ротовую полость. Эта технология позволяет оперировать опухоли глубинного и срединного расположения. Такие способы получили название, соответственно, трансназальный и транссфеноидальный доступы, а помогают они достичь патологий, образовавшихся в районе турецкого седла, в частности поражение гипофиза.

Как правило, подобное закрепление тканей человека имеет свой срок снятия. Он может варьироваться в зависимости от части тела, на которую наложен шов. Как правило, выделяются три срока:

· в среднем – 7−9 суток;

· голова/шея – 6−7 дней;

· голени, стопы и операции на грудной клетке – 10−14 дней.

Нужно помнить, что многое зависит от характера раны и возраста, иммунитета и регенеративных способностей пострадавшего. Так, пожилые люди должны носить любой шов не менее двух недель. То же касается и тяжелобольных людей, чей организм ослаб. В любом случае желательно перед снятием проконсультироваться с врачом.

И главное – швы можно снимать только тогда, когда края раны уже срослись. Иначе есть риск, что она вновь разойдется. И то при условии, что рана не воспалилась: в таком случае нужно бежать к врачу.

Кстати, не стоит самостоятельно трогать швы от серьезных полостных операций – это очень опасно. В домашних условиях можно снимать только шовчики от небольших ран.

Как снять швы самостоятельно

Для этого понадобятся:

· острые ножницы – хирургические или маникюрные;

· пинцет;

· марлевая салфетка, бинты, пластырь;

· йод, медицинский спирт, мазь-антибиотик;

· кипяток и посудина под него.

Для начала нужно простерилизовать инструменты – прокипятить и тщательно обработать спиртом. Можно для верности полчаса также выдержать их в спирте. Если мучает вопрос, больно ли снимать швы, то ответ: не очень. Как правило, человек испытывает легкий дискомфорт. Но это если швы не вросли. В таком случае поможет только врач.

Затем начинается непосредственно процесс снятия швов. Здесь важна аккуратность. Нужно сначала залить место расположения швов йодом, тщательно их обрабатывая со всех сторон. Затем очень аккуратно пинцетом надо приподнять нить над кожей так, чтобы из канала показался чистый кусочек нитки. Вот его и нужно перерезать. Очень важно не оставить на кончике, который ближе к коже, грязную нитку – это чревато инфекцией.

После перерезания нити с одного края шва нужно взяться пинцетом за другой край и аккуратно вытянуть нитку. Нельзя ни в коем случае делать так, чтобы грязная нить проходила через ткани. Только чистая! После снятия всех швов необходимо вновь обработать рану и закрыть ее стерильной повязкой. Желательно обработать мазью с антибиотиком.

Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сутки), каждый второй шов — на 7-й, а оставшиеся швы — на 9-й день.

Для улучшения заживления краев раны и облегчения снятия швов узлы должны быть смещены на одну из сторон от линии раны.

Для снятия швов следует использовать хирургические пинцеты и остроконечные ножницы. Применение лезвия скальпеля для этой цели недопустимо.

Техника снятия узловых швов

1. После предварительной обработки краев раны (зоны шва) раствором антисептика хирургическим пинцетом фиксируют узел.
2. Шов подтягивают на 2-3 мм так, чтобы появилась та часть нити, которая находилась под кожей. При этом видно ее характерное беловатое окрашивание.
3. Остроконечными ножницами пересекают нить в области характерного окрашивания под узлом.
4. Нить извлекают и укладывают на салфетку или марлевый шарик.

1. Для максимальной атравматичности этого действия руки хирурга должны иметь опору.

2. После пересечения нити приоткрытыми кончиками ножниц можно придержать кожу во, время вытягивания нити.

Удаление адаптирующих узловых швов

1. Пинцетом подтягивают ту часть нити, которая находится на поверхности кожи на стороне, противоположной узлу.
2. Пересекают у поверхности кожи часть нити, которая проходит внутрикожно.
3. Разрезают нить, проходящую в подкожной жировой клетчатке.
4. Захватив узел, нити вытягивают.

Марлевым шариком придерживают или даже слабо оттягивают кожу по линии шва в направлении, противоположном движению нити.

При снятии непрерывных двухрядных швов длиной свыше 10 см подтягивают и перерезают обе нити под одним из узлов. Подтягивая оставшийся узел, отдельно захватывают подкожную нить, вытягивают ее и пересекают непосредственно у узла. Оставшуюся интрадермальную нить вытягивают в более поздние сроки, придерживая марлевым шариком кожу и осторожно оттягивая ее рукой в противоположном направлении.

В завершение кожный рубец обрабатывают антисептиком.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

Здравствуйте. Татьяна.

Если вашему мужу были наложены швы на рану, то правила ухода за ними ничем не отличаются от правил ухода за послеоперационными швами.

Как правило, для обработки швов используются кожные антисептики, такие как йод, раствор бриллиантового зеленого, раствор марганцовки, также для этого могут использоваться медицинский раствор перекиси водорода и раствор фурацилина.

Самым важным правилом ухода за швами это соблюдение правил гигиены и чистоты.

Как правило, если врачом не сказано иное, в течение первых суток после операции нельзя мочить шов. Лишь по прошествии первых суток можно аккуратно вымыть рану с мылом теплой водой, после чего высушить, аккуратно промокнув мягким полотенцем. Ни в коем случае нельзя тереть шов мочалкой, использовать для обработки шва косметические лосьоны, крема, и так далее.

Иногда на шов накладывают стерильную повязку, когда приходиться ходить в медицинское учреждение на перевязку, либо вам должны рассказать о том, каким образом можно самостоятельно менять повязку.

В зависимости о того, каким образом накладываются швы, отличаются и способы их удаления. Если швы наложены не из саморассасывющегося материала, то снимать швы необходимо будет в медицинском учреждении. Причем снимать швы желательно именно в тот день, в который скажет врач, но ни в коем случае не раньше. Если шов большой, то снимать швы необходимо постепенно, частями в несколько приемов. В медицинском учреждении снимаются швы, скобы, а также посещение врача необходимо в том случае, если на поверхности шва нанесены специальные ленты, подобные бумажным. Такие швы могут снимать медицинские работники, либо данные ленты могут отпасть сами в среднем через семь - десять дней.

Нередко, если это необходимо в месте шва устанавливается дренаж, правила ухода за которым должны быть рассказаны пациенту. Удалять дрешаж самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Пациент должен следить за состоянием швов. При резком ухудшении самочувствия, повышении температуры тела, болевых ощущениях в районе раны, проявления отечности и гиперемии швов, если на швах образуются шишки и вздутия, то обязательно посещение врача.

В качестве средств, которые помогают заживлению ран и швов наиболее часто используются специальные мази с антибиотиками, в частности Левасин или Левомеколь.

В случае развития воспалительных процессов в области раны можно использовать компрессы с Димексидом. Также при воспалительных процессах в области раны целесообразно назначение антибактериальной терапии.

Дополнительно

Снятие швов после операции – это завершающий этап хирургического вмешательства, поэтому выполнить его надо по всем правилам, чтобы не нарушить эстетическое восприятие и не вызвать дополнительные осложнения. Разные операции предполагают различные виды швов, но у любой разновидности одна задача – временная защита поврежденного участка, да и техника их удаления во многом аналогична. Следует напомнить немаловажный нюанс: снимать швы должен специалист, самодеятельность в этом вопросе категорически не приветствуется.

Как снимают швы после операции

При хирургической операции производится рассечение мягких тканей для открытия доступа к очагу поражения. Наиболее распространенным способом соединения краев разрезанной ткани является наложение послеоперационных швов. В зависимости от типа операции и размеров рассечения шов выполняется разным способом и с применением специальных материалов: полимерные нити, металлические скобы и т.д. Необходимость их наложения диктуются такими требованиями: максимальное сближение краев и их фиксация для обеспечения сращивания, защита поврежденного участка от внешних воздействий, минимизация размеров рубцов.

После окончания лечения швы должны сниматься своевременно. При слишком раннем проведении процедуры края тканей могут разойтись из-за неполного сращения, что формирует открытую рану и последующие уродливые рубцы. Чрезмерное затягивание с удалением швов может вызвать воспалительную реакцию и нагноение.

Выделяется 2 основных типа послеоперационных швов: погруженные и съемные. Несъемные погруженные выполняются с использованием нитей, которые постепенно рассасываются самостоятельно, а потому их снятие не требуется. В этом случае, как правило, применяется кетгут, представляющий собой тонкую овечью кишку. При растворении такого вещества человеческий организм не проявляет отторгающих реакций.

Съемные выполнятся из материалов, которые отличаются прочностью и не подвергаются разложению. Такие структуры отличаются надежностью, но требуют своевременного проведения процедуры удаления чужеродных элементов после сращения тканей. Съемные нити чаще всего изготавливаются из таких материалов: натуральный шелк или лен; синтетические – капрон, нейлон, мерсилен. Кроме того, в ряде случаев, когда требуется повышенная прочность, используется металл – скобы или проволока.

Послеоперационные швы подразделяются еще и по назначению и сроку наложения. Выделяются такие категории:

1. Первичный шов, накладываемый сразу после операции. Среди его разновидностей отмечаются отсроченный (накладываемый на открытую рану, но через несколько дней) и провизорный (наложение не позднее, чем на третий день) варианты.
2. Вторичный шов – устанавливается при необходимости взамен первичного элемента. Различается ранний (через 1-2 недели после операции), а также поздний (на стадии рубцевания, в течение 30-35 суток после хирургического вмешательства) тип.

Положительный итог оперативного лечения нередко зависит от качества постановки швов. Бывают случаи, когда они приводят к необходимости принятия экстренных мер для устранения осложнений. Какой вариант применить в каждом конкретном случае определяет врач с учетом вида хирургического вмешательства, расположения доступа и индивидуальных особенностей организма пациента.

Через сколько дней снимать швы?

Главным показателем, определяющим ответ на вопрос, через сколько снимают швы, является заживление раны, т.е. сращивание рассеченных тканей. Оптимальным признается срок до 10 суток, а при необходимости более длительной выдержки потребуется ежедневная обработка шва после операции. На сроки заживления операционной раны влияют такие факторы:

Сроки снятия швов имеют индивидуальный характер и определяются отдельно в каждом конкретном случае. Однако можно отметить среднестатистические ориентиры, которыми пользуются медработники при определении даты процедуры в зависимости от характера операции: ампутация конечностей – 12-13 суток; кесарево сечение – на 9-10 день; операции на брюшине – 7-8 суток; удаление глазной склеры – 6-7 дней; операции на грудной клетке – 13-15 суток; лицевые вмешательства – на 7-8 сутки; хирургия черепа – 6-8 суток.

Техника снятия швов

Если процедура удаления шовных нитей делается своевременно и нет никаких осложняющих факторов, то она проводится медсестрой и не вызывает каких-либо проблем. Для снятия нитей используется пинцет и ножницы. Алгоритм снятия швов следующий. Перед началом работ проводится обеззараживание участка шва антисептическим составом (чаще всего, перекись водорода). С помощью пинцета конец нити приподнимается, а ножницами производится разрезание нити, после чего она аккуратно извлекается. После завершения процедуры осуществляется повторная обработка антисептиком и накладывается повязка из бинта.

При сложных операциях, когда зашивалась не только кожа или слизистая оболочка, снятие шва производится хирургом для профессиональной оценки степени регенерации и рубцевания. Если для соединения (например, костных тканей) применялись металлические скобки, то для их удаления необходим антистеплер. В ряде случаев по усмотрению хирурга после снятия первичной защиты может быть принято решение о наложении вторичного шва. Длительность процедуры снятия зависит от типа шва и размера раны. В зависимости от длины разреза операция может продолжаться от 2-3 до 12-15 минут.

Что надо делать после процедуры

Осложнения от послеоперационного шва могут возникнуть при нарушении сроков снятия, некачественного проведения процедуры или оставления элементов нити внутри раны. Одним из самых серьезных осложнений считается лигатурный свищ. Иногда наблюдаются такие последствия: кровотечения, гематома, инфильтрат. Возможно появление нагноения. При обнаружении каких-либо осложнений необходимо срочно принять адекватные меры, как правило, достаточно осуществить дополнительную обработку йодом или зеленкой.

При качественном удалении шва окончательное заживление раны проходит самостоятельно. В то же время совершенно не лишним будет принять профилактические меры. Аптечные мази и медикаментозные препараты следует использовать по назначению врача. В домашних условиях положительный результат достигается при помощи обработки маслом облепихи или шиповника.

Послеоперационные швы являются важным элементом хирургического лечения. Снимать их необходимо своевременно – по мере заживления раны и сращивания тканей. При появлении нежелательных признаков после удаления нитей следует немедленно обратиться к врачу.

Можно ли самому снять швы?

Теоретически, снять швы в домашних условиях человеку несложно. Однако без помощи специалиста могут возникнуть осложнения:

• можно непроизвольно занести инфекцию;
• рана может разойтись, если вы решили снять швы раньше времени;
• может открыться кровотечение.

В любом случае без присмотра врача, снятие швов крайне не рекомендовано!