Симптомы пищевого расстройства настигают всегда внезапно, переносятся достаточно мучительно и на несколько дней, а то и недель изменяют привычное русло жизни. Приходится открывать больничный лист, прерывать поездку, изменять планы на выходные.

Как предупредить пищевое отравление, как оказать первую помощь – ответы на эти вопросы помогут облегчить состояние и в будущем избежать подобных ситуаций.

Пищевое отравление – острое нарушение пищеварения, причиной которого является употребление в пищу некачественных продуктов питания. В зависимости от происхождения токсинов, находящихся в продуктах или напитках, отравления могут быть:

• микробными – различные виды болезнетворных микроорганизмов, попадая в благоприятные условия, начинают активно размножаться и выделять токсины, что и приводит к расстройству процесса пищеварения;
• немикробными – возникают при употреблении пищи, ядовитой по природе – несъедобные грибы, растения, некоторые виды рыбы, моллюсков и пр. Возможны также отравления условно-ядовитой едой - грибы, собранные в местах загрязнения окружающей среды, растения, зараженные нитратами, проросший картофель и т. д.

Вне зависимости от того, какое происхождение имеет пищевое отравление лечение должно наступить незамедлительно. При подозрении на отравление неинфекционного характера нельзя лечиться самостоятельно, поскольку нужна квалифицированная медицинская помощь, учитывающая вид отравляющего вещества.

При неумеренном и систематическом употреблении спиртных напитков может иметь место отравление алкоголем. Сам по себе алкоголь - это яд для организма человека, а продукты его распада имеют еще большее токсическое действие и вызывают похмельный синдром. В особо тяжелых случаях вывод из запоя и снятие похмельного синдрома нужно проводить в стационаре или прямо на дому с помощью квалифицированных специалистов.

Также при симптомах отравления любой степени тяжести срочно обращаться к врачу необходимо беременным и кормящим женщинам, пожилым людям и детям младше 3 лет.

Проявления пищевой интоксикации наступают обычно через 2–3 часа после заражения и быстро прогрессируют. В отдельных случаях, например, при ботулизме, они могут отсутствовать либо проявиться через 24–48 часов. Расстройство желудочно-кишечного тракта проявляются следующими симптомами:

• резкая боль в желудке;
• общее недомогание;
• обильная многократная рвота;
• диарея;
• повышенная температура;
• изменение цвета кожных покровов (бледность).

Первая помощь при пищевом отравлении

Предоставляя первую помощь, важно следовать определенному алгоритму действий:

Для освобождения от остатков инфицированной пищи необходимо дать 1–2 стакана воды либо слабого раствора соды (на 2 л воды 1 ст. л. соды). Не стоит использовать для таких случаев марганцовку – в спешке можно допустить ошибку в приготовлении раствора и обжечь слизистую желудка.

После выпивания достаточного количества жидкости два пальца нужно ввести как можно глубже в ротоглотку и пошевелить ими. Процедуру можно повторить несколько раз. Попытки вызвать рвоту следует предпринять даже вопреки желанию больного.

К сорбентам относят группу лекарственных средств, способных поглощать вредные вещества, в т. ч. пищевые токсины. Одним из препаратов с высочайшей адсорбционной способностью является активированный уголь, который должен быть всегда в домашней аптечке.

Таблетки следует растолочь в расчете 1 г на 1 кг веса (разовая доза при острых отравлениях), разбавить водой и полученную суспензию выпить небольшими глотками. Важно знать, что активированный уголь сложно передозировать, и, если человек после выпитого активированного угля вырвал, сразу нужно приготовить и дать ему еще одну порцию суспензии .

Для ее быстрого приготовления более удобной лекарственной формой данного сорбента являются порошки, гранулы и пасты.

Еще одно известное и эффективное средство для связывания и выведения отравляющих веществ – энтеросгель. Помимо основных функций данное средство способно нормализовать процессы пищеварения, улучшить работу кишечника, почек и печени.

Применение его более простое – принять вовнутрь 2 ст. л. пасты (для взрослого человека в острый период отравления) и запить водой.

Можно применять другие средства – «Лактофильтрум», «Смекта», «Полифепан» и пр.

3. Поддержание водно-солевого баланса.

Рвота и понос приводят к быстрому обезвоживанию организма и к потере жизненно важных солей, что особо опасно для детей и пожилых людей. Это состояние необходимо избежать путем восполнения запасов жидкости в организме.

Для детей суточная норма потребления воды при отравлении составляет не менее 1–1,5 литров. Взрослым нужно выпивать более 3 л жидкости. Вполне допустимо использование минеральной воды, компотов, соков, до прозрачности разведенных водой.

С целью восполнения минералов необходимо принимать регидратационные средства типа «Регидрон», «Оралит», «Хумана Электролит» либо приготовить питье самостоятельно: в 1 л кипяченой воды размешать 2 ст. л. сахара, 1 ч. л. соли и 1 ч. л. соды.

Некоторые группы препаратов способны улучшить состояние или не допустить ухудшения при острой интоксикации организма. Применять их необходимо строго симптоматически или по рекомендации врача. К ним относятся:

• жаропонижающие средства – следует снижать температуру выше 37,5°;
• ферментные препараты и пробиотики – «Мезим», «Креон», «Линекс» восстанавливают микрофлору кишечника и способствуют улучшению функционирования ЖКТ;
• антибиотики – назначаются врачом.

В течение уже первых часов активного лечения должно наступить облегчение. Однако еще несколько суток больному рекомендован постельный режим и ограничение еды, вплоть до полного отказа от нее.

Впоследствии меню должно быть щадящим – жидкое картофельное пюре, сваренная на воде овсянка, кисель, галетное печенье, сухари. От тяжелой мясной пищи, жирных и жареных блюд желудок необходимо поберечь.

Профилактика пищевых отравлений

Ошибаться в жизни свойственно многим, но делать правильные выводы умеют далеко не все. Поэтому во избежание в дальнейшем повторов таких ситуаций стоит следовать простым правилам:

• тщательно мыть руки и провизию перед приготовлением и едой;
• не покупать пищу и не есть в сомнительных местах;
• следить за чистотой в кухне и знать технологию приготовления различных продуктов;
• соблюдать правила и сроки хранения приготовленных блюд.

Все эти нюансы – залог сохранения здоровья всей вашей семьи!

Дают ли больничный при том или ином заболевании: рассматриваем различные случаи

Прежде чем предупреждать работодателя о намерении подлечиться дома, работнику обязательно стоит уточнить, дают ли больничный при его заболевании. Консультироваться по этому поводу с самим работодателем – не лучший способ получить информацию. Работодатель – предвзятая сторона; он заинтересован, чтобы в процессе производства не было сбоев и простоев, а уход сотрудника на больничный вполне способен их вызвать. Достоверные сведения по этому вопросу можно получить либо от знакомых врачей, либо из всемогущего интернета.

Когда дают листок нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности выдаётся только медицинским работником и только на основании порядка, установленного Минздравом. Получить право на больничный может любой гражданин, у которого наблюдаются симптомы ОРВИ или гриппа: в частности, повышение температуры, насморк, першение в горле, слабость, кашель. Однако лист нетрудоспособности предоставляется не только больным – выдать его могут и при следующих обстоятельствах.

Гражданин является учащимся учреждения, где объявлен карантин.

Сотрудник фирмы нуждается в санаторном лечении, цель которого – закрепить положительные результаты, полученные в стационаре.

Обращаться в медучреждение необходимо точно в тот день, когда заболел. Если состояние гражданина настолько плохое, что добраться до клиники он не может, следует вызвать врача домой.

Больничный на 1 день не дают – минимальная продолжительность действия листа составляет 3 дня. На день могут выдать лишь справку, которая предоставляется в отдел кадров, чтобы не был засчитан прогул.

При какой температуре дадут лист нетрудоспособности?

Если температура выше 37 градусов – это «железный» больничный. При температуре ниже 37, но выше нормальных 36.6, следует описать врачу дополнительные симптомы – «по совокупности» он может выписать листок нетрудоспособности. Стоит отметить, что незначительное повышение температуры не всегда говорит о болезни: в жаркое время температура тела периодически «подскакивает».

Читайте также: Подоходный налог с физических лиц в 2019 году с зарплаты изменения

При температуре свыше 39 градусов лучше вызвать «скорую». Столь высокая температура способна вызвать осложнения на другие органы и привести к смертельному исходу. Работники «скорой» предоставят справку о вызове, на основании которой терапевт сможет дать больничный задним числом.

С температурой понятно, а вот дадут ли больничный без температуры? На самом деле жар не является ключевым синдромом. Если у человека иммунодефицит, температура у него не поднимется даже при достаточно тяжёлом заболевании. Врач обязан ставить диагноз, опираясь на полный перечень наличествующих симптомов, иначе методы лечения могут оказаться неэффективными.

При каких заболеваниях дают лист нетрудоспособности?

Труды тех, кто ищет перечень заболеваний, при которых дают больничный, напрасны – такого перечня не существует. Врач имеет право отправить работника на оплачиваемое лечение с любой болезнью, но только если действительно считает, что эта болезнь мешает человеку выполнять его трудовые обязанности.

Остеохондроз. Проблемы с позвонками — распространённая проблема офисных работников.

Цистит. При цистите у женщин дают больничный почти всегда, даже если сама сотрудница чувствует себя неплохо. Опасность кроется в том, что цистит очень быстро распространяется.

Конъюнктивит. При конъюнктивите взрослому дают больничный длительностью от 3 дней до 2 месяцев. Кроме того, если симптомы конъюнктивита проявились у малыша, дать больничный могут его маме – чтобы у неё было время на уход за ребёнком и посещение детского врача.

Геморрой. Это заболевание часто является следствием регулярных тяжёлых физических нагрузок. При геморрое больничный дают, только если заболевание перешло в фазу обострения. Также врач выписывает рекомендацию работодателю перевести работника на более лёгкий труд по окончании периода нетрудоспособности.

Гастрит. Существуют две формы этого заболевания: хроническая и острая. Во втором случае при гастрите больничный дают обязательно, в первом – только во время приступов, которые происходят редко.

Физическая травма (перелом, вывих). Важный момент: в травмпункте дают не больничный, а справку. Со справкой затем уже нужно отправляться к травматологу в поликлинику по месту нахождения травмпункта – там и заведут листок нетрудоспособности.

Отравление. Предоставят ли листок нетрудоспособности при отравлении, зависит прежде всего от состояния пациента. Терапевт может дать больному «отлежаться» в течение максимум 14 дней – продление срока зависит о решения врачебной комиссии.

Стоит оговориться, что при отравлении алкоголем получить компенсацию от работодателя практически невозможно. Листок нетрудоспособности в этом случае будет содержать пометку, что пациент поступил в больницу пьяным. Работодатель не обязан расплачиваться за то, что его сотрудник отлично повеселился.

Более редкие заболевания, такие как ячмень на глазу или отит у взрослого, тоже являются основаниями для предоставления листка нетрудоспособности. Если не вылечить эти «болячки» своевременно, могут возникнуть осложнения – например, при запущенном ячмене точно понадобится хирургическое вмешательство.

Предоставляют ли листок нетрудоспособности при беременности?

Вопрос, может ли гинеколог дать больничный при беременности, постоянно встречается на форумах для будущих мам. Любое заболевание, которое несёт угрозу малышу (пусть и опосредованную), является основанием для выдачи листа нетрудоспособности — даже при токсикозе дают больничный. Это и есть главная причина, почему работодатели так не любят беременных сотрудниц – те практически не «вылезают» с больничных.

Обращаться с жалобами беременным следует не только к гинекологу. Например, при гайморите следует пойти к ЛОРу.

Сотрудницам «в положении» со дня зачатия может быть выдана справка-освобождение. Подобный документ избавляет девушку от обязанности трудиться во вредных условиях. На работу при этом сотрудница всё равно обязана приходить вовремя и согласно штатному расписанию.

Обратите внимание, что при ЭКО больничный дают, даже если у сотрудницы не наблюдается никаких заболеваний. Полное освобождение от работы предоставляется на период, начинающийся с подготовительных процедур и завершающийся в тот момент, когда врачи совершенно уверены, что беременность проистекает нормально.

Женщины, которым необходимо прервать беременность, также имеют право отдохнуть дома. При искусственном прерывании беременности (аборте) выписывается листок нетрудоспособности на срок не менее 3 дней – затем лечащий врач может продлить этот срок. Считается, что отдых больше необходим не для физического, а для «душевного» восстановления. Впрочем, сами девушки, пережившие аборт, на специальных форумах рекомендуют, напротив, выйти на работу поскорее – говорят, это отвлекает.

Когда не дают листок нетрудоспособности?

При следующих заболеваниях рассчитывать на то, что врач позволит «отлежаться» дома, не стоит.

1. Пяточная шпора. Даже если работа связана с физическим трудом и человек испытывает острую боль, отдохнуть ему не дадут. Рекомендуется использовать силиконовые стельки для снижения болевых ощущений.
2. Удаление зуба мудрости. Если операция удаления прошла «как по маслу», листок нетрудоспособности не выпишут. Врач порекомендует пациенту день отлежаться дома, а затем возвращаться на работу. Предоставление листка нетрудоспособности возможно при осложнениях или, например, при инфекционном заражении тканей вокруг зуба.

Отказ в выдаче листа нетрудоспособности мотивируется не только тем, что заболевание слишком «лёгкое» — у клиники может просто не быть полномочий для предоставления больничных. В платных клиниках больничные дают только при наличии специальной государственной лицензии . для оформления которой придётся пройти через бюрократическую волокиту.

Получить больничный сейчас – задача непростая, а «купить» — вообще невозможная. Врачи находятся под постоянным контролем, и выдача листка нетрудоспособности по сомнительному поводу немедленно ставит их репутацию под удар. Поэтому работнику следует быть готовым к тому, что прийти на приём и заявить о высокой температуре, которая была «с утра», окажется явно недостаточно для получения больничного листа – врач проверит максимум симптомов и при их отсутствии отправит «псевдобольного» восвояси.

Можно ли получить больничный лист при отравлении?

Отравление вне зависимости от его этиологии зачастую лишает работоспособности. Дадут ли больничный при отравлении? Этот вопрос задают себе все, кто хоть раз сталкивался с интоксикацией. Осложняется ситуация в случае отравления ребенка, а также при алкогольном происхождении заболевания. Поэтому так важно знать, как правильно себя вести в этом случае, чтобы иметь возможность пройти полноценное лечение без риска потерять рабочее место.

Куда обратиться в первую очередь, чтобы получить больничный лист?

Итак, чтобы получить больничный при отравлении, в первую очередь стоит определиться, к какому врачу обращаться. В том случае, если интоксикация имеет тяжелую степень, и до врача добраться не представляется возможным, необходимо вызвать его или скорую помощь на дом. Врач скорой помощи выдать больничный лист не может, на это у него нет полномочий.

Если состояние относительно удовлетворительное, нужно попасть на прием к терапевту для первичного осмотра. Он определит, куда же в дальнейшем направить пострадавшего. В ситуации, если интоксикация связана с приемом пищи и есть подозрение на его инфекционный генез (на основании анализа приема пищевых продуктов), пациент направляется к инфекционисту, который и ведет его в последующем. При отравлении ядохимикатами (например, отравление инсектицидами) пострадавший попадает в руки реаниматолога. Легкие случаи может вести участковый терапевт самостоятельно.

Знаете, как происходит отравление сладкими продуктами. Помощь и профилактика отравления сладостями.

Как проявляется отравление огурцами можно узнать здесь.

Порядок выдачи листа временной нетрудоспособности

Дают ли больничный лист при отравлении? На этот вопрос однозначный ответ можно получить лишь при обращении к врачу. Дадут ли больничный при отравлении будет полностью зависеть от вида интоксикации (инфекционного или неинфекционного характера), степени его тяжести.

Если пациент проходит стационарное лечение, лист нетрудоспособности выписывается на весь срок пребывания в больнице его лечащим врачом. Также в компетенции лечащего врача увеличить срок восстановления до 10 дней. Обычно пациент направляют в стационар при тяжелой степени интоксикации или при ее инфекционном происхождении. В качестве примера можно привести интоксикацию пищевыми продуктами (отравление яйцами. молоком, мясными изделиями).

Читайте также: Увольнение по срочному трудовому договору

Вирусные интоксикации также в компетенции врача инфекциониста, лечебные мероприятия проводят стационарно. При неинфекционном отравлении больничный дают в поликлинике либо же на дому в день обращения за медицинской помощью и если установлен факт наличия заболевания (температура, гастроинтестинальный синдром).

Ориентировочные сроки

Теперь разберемся, на сколько дадут больничный при отравлении? Конкретных сроков для этого не существует. Ведь организм каждого человека весьма индивидуален, некоторые поправляются буквально за пару дней, а для других лечения затягивается на длительный срок. На сколько дают больничный лист при отравлении зависит лишь от степени поражения организма и работоспособности пациента.

Единолично врач-терапевт выдает больничный не более чем на 15 дней. Дальнейшее продление происходит лишь при участии и по решению врачебной комиссии. Существуют ориентировочные сроки по выдачи листа временной нетрудоспособности при инфекционном происхождении отравления, однако здесь речь идет, как правило, о лечении в условиях стационара.

Основные сроки больничного при пищевом отравлении:

• 7-12 дней при вирусном гастроэнтерите;
• 8-15 дней при пищевом отравлении, вызванном клостридиями;
• 5-10 дней при стафилококковой этиологии;
• 10-12 дней в случае сальмонеллезного отравления;
• 30-60 дней отравление, вызванное ботулизмом;
• 5-15 дней эшерихиоз;
• 5-10 дней инфекционный колит, энтерит, гастроэнтерит;
• отравление метиловым спиртом в зависимости от степени тяжести пациента (легкая -2-5, средняя 4-10, тяжелая степень до 60 дней);
• 2-13 дней при отравлении сивушными маслами.

Важно! В случае интоксикации алкоголем и его суррогатами рассчитывать на получение больничного листа можно, однако компенсацию по нему получить будет очень сложно. В таких случаях, если данный документ и выдается, то в нем обязательно делается пометка о том, что пациент при обращении был нетрезв. При этом работодатель может отказать в выплате компенсации по листу нетрудоспособности.

Отравление у ребенка

На вопрос, дают ли больничный при отравлении у взрослого, ответ получен. А как же будут обстоять дела при интоксикации ребенка? В такой ситуации взрослый обязательно получает больничный лист на весь период острого заболевания, если возраст ребенка до 7 лет, причем, как и при амбулаторном, так и при стационарном лечении.

Знаете ли вы, что можно отравиться фруктами. Какие фрукты опасны.

Почему травятся колбасой, читайте тут.

В возрасте 7-15 лет на срок до 15 дней, если по решению врачебной комиссии большего срока не нужно. Если возраст ребенка старше 15лет, то больничный лист при отравлении ребенка дают при амбулаторном виде лечении на 3 дня, на основании решения комиссии до 7 дней. Выбор место лечения также будет полностью зависеть от этиологии отравляющего агента.

Заключение

Таким образом, пищевое отравление предполагает выдачу больничного листа, но только при наличии весомой симптоматики, лишающей пациента способности к выполнению труда. Срок же определяется тем, как протекает болезнь, быстро ли наступает выздоровление, контагиозностью самого больного и обязанностями, которые больной должен выполнять на работе. Помните, что если вы действительно заболели, то ни один врач не откажет вам в лечении и выдачи листа временной нетрудоспособности.

Польза и вред мультиварки для здоровья человека

Дегтярное мыло – находка для здоровья человека

Почему грудничкам вредно смотреть телевизор?

Лечение инфракрасной сауной

К какому врачу обратиться при отравлении

Вечный вопрос - к какому специалисту следует обращаться при той или иной проблеме со здоровьем. Выбор медработников в местных учреждениях здравоохранения не всегда радует - то специалистов не хватает, то записаться к ним невозможно.

Однако, при возникновении острого заболевания решение необходимо принимать незамедлительно. Ведь нередко цена вопроса - человеческая жизнь. Поэтому сегодня узнаем к какому врачу обращаться при отравлении. И в каких ситуациях можно лечиться дома.

Отравления бывают разные

Под отравлением понимают резкое ухудшение самочувствия в связи с употреблением сильнодействующих отравляющих веществ или недоброкачественной еды. К самым частым симптомам, сопровождающим такой болезненный процесс, относятся:

• тошнота, рвота;
• слабость, головокружение, общее недомогание;
• боли в животе, понос.

Такие состояния развиваются при употреблении заражённых бактериями продуктов, отравлении соединениями тяжёлых металлов, химикатами, используемыми в быту и хозяйстве. Во всех этих случаях речь идёт об отравлении. Но мало кто знает, что подобные симптомы развиваются и при обострении некоторых заболеваний или при появлении новых.

Холецистопанкреатит - воспалительный процесс в жёлчном пузыре или поджелудочной железе.

Острый гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) или язвенная болезнь двенадцатипёрстной кишки.

При развитии ротавирусной инфекции.

Токсикозы, развивающиеся при поражении печени, щитовидной железы, почек.

В этом случае ухудшение здоровья не связано с отравлением, а симптомы развиваются из-за погрешностей в диете, после контакта с больным человеком или во время сезонного обострения.

К какому врачу обратиться при отравлении и как определить заболевание?

Какой врач лечит отравление

Чаще всего первый врач, у которого консультируются в подобных ситуациях, это терапевт. Его либо вызывают на дом, либо обращаются во время приёма. Главная задача терапевта - определить какое заболевание у этого человека, чтобы своевременно направить его на нужные исследования или к более узкому специалисту.

Помогают терапевту вовремя собранный анамнез и тщательный осмотр больного человека.

1. Высокая температура, тошнота, многократная рвота, нарушение стула, слабость и наличие в доме испорченной еды, съеденной накануне, скорее всего, говорит об инфекции. Какой врач лечит пищевое отравление? Направить человека нужно к инфекционисту. Тяжёлое течение заболевания - это показание к экстренной госпитализации в инфекционную больницу. Развитие тяжёлой ротавирусной инфекции тоже относится к этой категории болезней. С таким процессом человек подлежит госпитализации.
2. Обострения хронических заболеваний пищеварительной системы (панкреатит, гастрит или язвенная болезнь) наблюдаются и лечатся у терапевта или гастроэнтеролога. Чтобы определить наличие именно этих болезней человека нужно направить на биохимический анализ крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. Такие исследования помогут окончательно определиться с диагнозом и установят тяжесть заболевания. При множественных язвах желудка или тонкого кишечника, выраженном болевом синдроме или развитии осложнений человека направляют на лечение в больницу.
3. Какой ещё врач лечит отравление? Все зависит от заболевания. Если были случайно употреблены химические вещества, человек вдохнул отравляющий газ, на кожу в большом количестве попали ядохимикаты - таких людей незамедлительно доставляют в реанимационное отделение дежурной больницы. Такими видами отравлений занимаются токсикологи и реаниматологи. Только эти специалисты помогают справиться с тяжёлыми осложнениями, развившимися в результате таких ситуаций. К какому врачу обращаться при отравлении ртутью или, например, после укуса собаки? Это тоже компетенция реаниматологов.

Но при любой ситуации во многих случаях первый врач, который осматривает пострадавших - это терапевт. При лёгком течении инфекционных заболеваний и отказе человека от госпитализации этот специалист будет наблюдать больного: назначит лечение, при необходимости оформит больничный лист и направит на исследования.

В каких случаях необходимо сразу вызвать скорую помощь

К какому врачу обратиться с токсикозом? Это результат влияния не только внешних факторов на здоровье человека (инфекции), но и внутренние нарушения в работе важных органов - тиреотоксикоз, токсикоз беременных, надпочечная недостаточность, поражение печени. В этом случае человека госпитализируют. От заболевания зависит отделение, в которое направляют больного человека. Чаще всего по скорой его доставляют в реанимационное отделение, в период стихания активного процесса его направляют в отделения узкого профиля - гинекология, эндокринологическое, нефрология.

При любых острых тяжёлых инфекционных процессах и отравлении сильнодействующими веществами человека направляют по скорой помощи в больницу. Не нужно тратить время на обращение к терапевту поликлиники.

Так, если отравился, то к какому врачу идти? Бактериальными и вирусными отравлениями занимается инфекционист. С отравлениями химическими соединениями работают реаниматологи в больнице. Лёгкое течение любого процесса может вести участковый терапевт дома. Как определиться с нужным врачом? В экстренной ситуации нет времени на раздумывание и долгие рассуждения. Первое, что должен сделать пострадавший человек - вызвать бригаду скорой помощи или обратиться к дежурному терапевту ближайшей поликлиники. Все остальное - работа специалистов.

М.Г. Мошкович, юрист

Травма с «отягчающими» обстоятельствами

Как заболевание, алкогольное опьянение или преступные действия работника влияют на страховое обеспечение при несчастных случаях

Внимание

Больничный по производственной травме выплачивается полностью за счет средств ФСС в размере 100% среднего заработка работника. Расходы организации по выплате такого пособия засчитываются в счет уплаты страховых взносо вп. 7 ст. 15 , ст. 9 Закона № 125-ФЗ .

Некоторые несчастные случаи с работниками принято считать непроизводственными по определению. Например, если работник получил травму, будучи нетрезвым, или умер на рабочем месте в результате инсульта. Однако это не всегда так. Когда же работник либо его родственники могут претендовать на страховое обеспечение? Бухгалтеру важно это знать, поскольку работник придет к нему за оплатой больничного листа по производственной травме и дополнительного отпуска на лечени ест. 9 , подп. 10 п. 2 ст. 17 Закона от 24.07.98 № 125-ФЗ (далее - Закон № 125-ФЗ) . Да и для получения других страховых выплат от ФСС понадобятся сведения о заработке пострадавшег оподп. 7 п. 2 ст. 17 , п. 1 ст. 12 Закона № 125-ФЗ . Кроме того, во многих организациях бухгалтер участвует в оформлении документов по несчастному случаю.

Непроизводственные несчастные случаи

В ТК действительно назван ряд обстоятельств, при наличии которых несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производство мч. 6 ст. 229.2 ТК РФ :

1) смерть работника от общего заболевания или самоубийства;

2) смерть или травма работника по причине алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

3) смерть или травма, наступившие во время совершения работником преступления.

Тем не менее итоговое решение о том, как классифицировать несчастный случай в таких ситуациях, может принять только комиссия организации по расследованию несчастных случаев (или инспектор труда) в зависимости от конкретных обстоятельств. Поэтому если какое-либо из названных событий произошло в рабочее или в приравненное к нему время (время приведения в порядок одежды и приборов, время следования к месту командировки, установленные перерывы и т. д.)ч. 3 ст. 227 ТК РФ , то работодатель должен выполнить все то же самое, что и при очевидно производственных несчастных случаях, в частност иподп. 6 п. 2 ст. 17 Закона № 125-ФЗ ; статьи 228- 230.1 ТК РФ :

• уведомить ФСС;
• создать комиссию по расследованию;
• составить акт по результатам расследования: при производственном несчастном случае по форме Н-1утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 № 73 , при непроизводственном - по произвольной форм еч. 8 ст. 230 ТК РФ .

Болезнь травме не помеха

По общему правилу к несчастным случаям на производстве относится вред здоровью работников, причиной которого явилось воздействие внешних факторов (травмы, тепловые удары, укусы, облучения и т. д.)ч. 3 ст. 227 ТК РФ . Общее заболевание, безусловно, фактор внутренний. Но ситуации бывают разные. Рассмотрим несколько конкретных примеров. Для наглядности мы отметили ситуации, в которых несчастный случай признается производственным, знаком «», а те, в которых не признается, - знаком «». Спорные ситуации (которые могут быть разрешены по-разному в зависимости от обстоятельств) мы обозначили знаком «».

Общее заболевание привело к получению работником травмы на рабочем месте. Роструд приводит такой пример. Приступ эпилепсии застает работника на работе, он падает или ударяется обо что-то и получает телесные повреждения. Именно они являются конечной причиной травмы (смерти) работника, поэтому этот случай должен быть квалифицирован как связанный с производством. При этом в акте комиссия должна отметить всю совокупность причин, по которым несчастный случай произошел (в том числе наличие у работника общего заболевания)Письмо Роструда от 10.11.2005 № 3855-ТЗ .

Эту позицию вроде бы поддерживают и в ФССПисьмо ФСС от 02.02.2006 № 02-18/06-921 , однако на практике следуют ей не всегда. Так, Фонд отказался оплатить первые 2 дня больничного (как при обычном заболевании) женщине, которая упала на работе и травмировала голову. Как утверждал страховщик, причиной случившегося была старая травма и предыдущее лечение транквилизаторами. Хотя даже главврач больницы, где лечилась пострадавшая, не увидел причинно-следственной связи между этими событиями. Трудинспекция же разъяснила, что причина падения для выплаты «несчастного» пособия в принципе не имеет значения, главное - что оно произошло на рабочем мест еПостановление 14 ААС от 06.11.2008 № А13-3196/2008 .

Общее заболевание было единственной причиной смерти работника. Например, работник скончался от инсульта, сидя за компьютером в офисе. Никаких дополнительных травм из-за внезапного ухудшения самочувствия он не получал. Это непроизводственный несчастный случай, но вы все равно составляете акт, поскольку окончательное заключение о причине смерти может дать только врач. Ничего страшного, если такое заключение вам дадут не сраз уч. 3 ст. 229.1 ТК РФ . Документ медучреждения включается в материалы расследования комисси ич. 3 ст. 229.2 ТК РФ .

Работник страдал общим заболеванием, и это усилило воздействие внешнего фактора. Очевидно, что внешние факторы по-разному воздействуют на работников здоровых и на работников больных. Там, где здоровый отделается легким недомоганием, больной может стать нетрудоспособным инвалидом. И иногда бывает трудно установить, что именно привело к ухудшению здоровья: внешнее воздействие или болезнь.

Так, медсестра помогала поднять на кровать упавшего на пол больного и почувствовала сильную боль в спине. Через некоторое время врачи диагностировали перелом позвонка. ФСС пришел к выводу, что случай нестраховой. По его мнению, имело место обострение заболеваний позвоночника, которыми медсестра страдала ранее. Но суд, признавая, что подобный перелом на здоровом позвоночнике, как правило, исключается, все же посчитал травму производственно йОпределение Московского городского суда от 04.10.2011 № 33-31402 .

А вот вдове водителя автобуса, утверждавшей, что его смерть от острой сердечной недостаточности спровоцировали регулярные переработки (внешний фактор), судьи отказали. Причиной смерти, по заключению врача, явилось обострение имеющегося заболевания. Переработки же, согласно показаниям свидетелей, путевым листам и табелям учета рабочего времени, были незначительным иОпределение Омского областного суда от 07.07.2010 № 33-4049/2010 .

Самоубийство должно быть доказано

Работодатель не вправе самостоятельно сделать вывод о самоубийстве работника. Даже когда все кажется очевидным, ответить на вопрос, что произошло: убийство, самоубийство или несчастный случай, - должен следственный либо судебный орга набз. 2 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ .

В случае попытки самоубийства пособие по временной нетрудоспособности работнику не назначаетс яп. 1 ч. 2 ст. 9 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее - Закон № 255-ФЗ) .

Опьянение - не всегда повод для отказа в страховом обеспечении

Алкогольное (токсическое) отравление было единственной причиной ухудшения здоровья работника. Только в этом случае «алкогольный» несчастный случай является непроизводственным. Иначе говоря, вред здоровью работника должен состоять только в алкогольной (иной) интоксикации, что засвидетельствовано врачо мабз. 3 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ . Проиллюстрируем ситуацию следующим примером. Работник, имеющий по роду деятельности доступ к спиртосодержащим техническим жидкостям, «угостился» одной из них на рабочем месте и отравился. Каких-либо травм после этого он не получал.

ПРЕДУПРЕЖДАЕМ РУКОВОДИТЕЛЯ

Недостаточно просто сказать выпившему сотруднику, что он отстранен от работ ыч. 1 ст. 76 ТК РФ . Если фактически он останется на рабочем месте и получит травму, то она в любом случае будет считаться производственно йКассационное определение Пермского краевого суда от 04.05.2011 № 33-4299 .

При расследовании подобных ситуаций важно проверить, не было ли отравление связано с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества. Если комиссия, к примеру, установит, что работник просто выполнял свои трудовые обязанности и надышался дурманящим веществом из-за неисправности оборудования, то несчастный случай квалифицируется как производственный.

Алкоголь способствовал получению травм. Выпившие работники нередко попадают в автомобильные или производственные аварии и, даже просто споткнувшись на ровном месте, получают различные травмы. Тем не менее такие несчастные случаи - производственные, поскольку непосредственной причиной увечья (по заключению врача) является травма, полученная «при исполнении», а не алкоголь. Причинно-следственная связь между состоянием опьянения и получением травмы не имеет никакого значения - но представители ФСС с этим обычно не соглашаются.

Внимание

Состояние алкогольного опьянения влечет снижение выплаты по больничному до МРОТ только при обычном заболевании или травм еподп. 3 п. 1 , подп. 2 п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ . Если травма признана производственной, то факт опьянения работника на размер пособия по нетрудоспособности не влияе тп. 2 ст. 1 Закона № 255-ФЗ .

Так, пьяный охранник отравился газом во время дежурства. ФСС оспорил акт по форме Н-1, составленный комиссией организации с участием трудинспектора, поскольку считал, что смерть работника произошла вследствие алкогольного опьянения. Однако суд со страховщиком не согласился. Он отметил, что единственная причина смерти, согласно акту судебно-медицинского учреждения, - отравление угарным газо мПостановление ФАС УО от 22.09.2005 № Ф09-4225/05-С1 .

Работник был нетрезв, но травмы получил по иной причине. Предположим, работник организации пострадал в результате обрушения части стены. По данным медицинского освидетельствования, в этот момент он находился в состоянии алкогольного опьянения. Расследование показало, что причиной травмы опьянение работника не является - он работал с документами за столом, а на него упала межкомнатная перегородка. Следовательно, несчастный случай нужно признать производственным.

Подробней о порядке установления причинно-следственной связи между алкогольным опьянением и полученной травмой можно прочитать: 2010, № 8, с. 16

Конечно, факт алкогольного опьянения работника в момент получения травмы в любом случае осложнит принятие решения о страховом обеспечении. Но здесь, по крайней мере, комиссия может доказать отсутствие причинно-следственной связи между пьянкой и травмой. Ведь даже ФСС признает (в вопросе о снижении размера больничного «за алкоголь»), что решение нужно принимать исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов следственных органов, автоинспекции и др.), а также объяснений пострадавшег оПисьмо ФСС от 15.04.2004 № 02-10/07-1843 .

Преступление во время работы

И наконец, последнее «отягчающее» обстоятельство: непроизводственным может быть признан несчастный случай, который произошел при совершении работником преступления. Последнее должно быть подтверждено документом правоохранительных органо вабз. 4 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ . До его получения расследование временно приостанавливаетс яп. 23 Положения, утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 № 73 .

Здесь можно выделить две основные ситуации.

Работник выполнял трудовые обязанности и получил увечье, при этом его действия подпали под статью УК. Типичный случай - нарушение водителем правил дорожного движения, повлекшее возбуждение уголовного дел аст. 264 УК РФ . Если следствие находит в действиях работника признаки преступления, то ФСС отказывает в назначении страховых выплат.

РАССКАЗЫВАЕМ РУКОВОДИТЕЛЮ

Расследовать нужно все случаи смерти или травмы работников в рабочее время, даже если они, на первый взгляд, очевидно непроизводственные.

В 2007 г. Конституционный суд разъяснил, почему это неправильн оПостановление КС от 24.05.2007 № 7-П . По его мнению, нужно разграничивать рабочие функции и преступные действия. Если пострадавший в принципе действовал по заданию организации (например, управлял автомобилем), то несчастный случай с ним является производственным. Тот факт, что его манера вождения привела к возбуждению уголовного дела, принципиального значения не имеет. Следовательно, пострадавший (его родственники) имеет право на страховое обеспечение. Отметим, что аналогичные ситуации могут возникнуть, например, при нарушении различных требований безопасности: пожарно йст. 219 УК РФ , на объектах атомной энергетик ист. 215 УК РФ , при хранении пиротехник ист. 218 УК РФ и т. д.

В момент получения травмы работник совершал преступление, а не работал. Исходя из позиции КС, только тогда несчастный случай должен быть признан не связанным с производством. Вот наглядный пример из судебной практики: водитель организации при загрузке в ее автомобиль похищенных им шлакоблоков получил смертельную травму от удара электротоко мОпределение Свердловского областного суда от 18.05.2006 № 33-3105/2006 .

Конституционный суд также обратил внимание на следующую проблему. Если работник погиб, то выводы следствия о наличии в его действиях состава преступления - это лишь предположение. Преступником, как известно, признать человека может только суд. А в случае гибели подозреваемого (обвиняемого) уголовное дело прекращаетс яп. 4 ч. 1 ст. 24 УПК РФ . Поэтому даже если «органы» увидели признаки преступления в действиях погибшего работника, то это не значит, что несчастный случай должен быть безусловно признан непроизводственным. Последнее слово всегда остается за комиссией по расследованию и судо мПостановление КС от 14.07.2011 № 16-П .

Как видим, в большинстве случаев оформление акта по форме Н-1 при наличии «отягчающих» обстоятельств вызывает нарекания со стороны ФСС. С другой стороны, если не вникать в детали и сразу признать травму непроизводственной, в суд пойдут работник и трудинспекция. Как же быть?

Прежде всего, старайтесь не допускать подобных ситуаций: обеспечивайте безопасные условия труда, проводите медосмотры, не допускайте граждан к тем работам, которые им противопоказаны по состоянию здоровья, отстраняйте выпивших сотрудников от работы до того, как они получили травму. Если же несчастье все-таки случилось, проводите расследование с максимальной тщательностью. Это поможет вам в случае спора отстоять свою позицию в суде.

Должна ли быть отметка во втором больничном "алкогольное опьянение"?

Если пришел в день оформления второго больничного на прием трезвый, то нет.
Странно, что на втором больничном - "общее заболевание", а не "травма"...

Впрочем, "утрата трудоспособности в связи с заболеванием ИЛИ травмой в быту (далее - травма)" указаны в ОДНОМ абзаце пункта 2 ("ТАКОЙ ЖЕ случай вр.нетр-ти"), перерыва между больничными НЕТ и обстоятельства, влияющие на размер пособия, НЕ наступили

16. ...Временная нетрудоспособность считается непрерывной (для исчисления пособия), если период освобождения от работы согласно листкам нетрудоспособности длится непрерывно и в указанный период не наступили обстоятельства, влияющие на размер пособия, или новый случай временной нетрудоспособности,

Свиток: УКАЗАННЫЙ в пункте 2 настоящего Положения.

2. В соответствии с настоящим Положением назначаются пособия:
2.1. (абзац 1 пункта 2.1.) по временной нетрудоспособности в случаях:
(абз.2) утраты трудоспособности в связи с заболеванием или травмой в быту (далее - травма);
(абз.3) ухода за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) (далее, если не определено иное, - уход за больным членом семьи);
(абз.4) ухода за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
(абз.5) ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации;
(абз.6) протезирования, осуществляемого в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;
(абз.7) карантина;
2.2. по беременности и родам в связи с беременностью и родами, а также усыновлением (удочерением), установлением опеки над ребенком в возрасте до 3 месяцев.

=> поэтому в ЛЮбоМ СЛУЧАЕ

временная нетрудоспособность считается НЕПРЕРЫВНОЙ (для исчисления пособия)

Т.е. при оплате второго больничного отсчет 12 дней (после которых можно начислять 100% пособия) начинается не с даты ЕГО открытия, а с даты открытия ПЕРВОГО больничного.

Но больничный - "пьяный"...

19. Пособие по временной нетрудоспособности назначается в размере 50 процентов от пособия, исчисленного в соответствии с частью первой пункта 16, пунктами 18 и 20 настоящего Положения, в случаях:
19.1. заболевания или травмы, ПРИЧИНОЙ которого(ой) явилось потребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ. При этом за первые 6 календарных дней временной нетрудоспособности пособие не назначается;

ЕСЛИ на втором листке ДЕЙСТВИТЕЛЬНО указано "продолжение" первого, то и ПРИЧИНА общего заболевания по нему - ТА ЖЕ, что и в первом листке, = потребление алкоголя.

Значит, 50% от обычных 80% за первые 12 дней нетр-ти (т.е. 40% среднего заработка) вы должны назначить с 07.01.16 по 12.01.16 и только с 13.01.16 - 50% от обычных 100% (т.е. 50% среднего заработка).

Если в крови 9,9 промилле алкоголя при обращении к врачу-хирургу, то больничный лист оплачивается или нет? И могут ли уволить с работы? Обращение к врачу было в выходной день. (Наталья, 39).

Когда концентрация алкоголя в крови более 4 промилле, наступает алкогольная кома, которая проявляется угнетением сознания и является опасным для жизни состоянием - может наступить смерть из-за паралича дыхательного центра и аспирации рвотных масс. В связи с этим поздравляю вас с так легко пережитым состоянием алкогольного опьянения в 9,9 промилле.

В соответствии с п.7 ст.42 ТК Республики Беларусь Трудовой договор, заключенный на неопределенный срок, а также срочный трудовой договор до истечения срока его действия может быть расторгнут нанимателем в случаях: появления на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также распития спиртных напитков, употребления наркотических средств или токсических веществ в рабочее время или по месту работы.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, причиной которых явилось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ, пособие назначается в размере 50 процентов от пособия, исчисленного в соответствии с частью первой пункта 27 и пунктом 28 Положения о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденного Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.09.1997 № 1290.

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности в размере 50 процентов от исчисленного является соответствующая отметка в листке нетрудоспособности.

Как установлено подп. 73.4 п. 73 Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 09.07.2002 № 52/97, при установлении у пациента факта алкогольного опьянения в случае первичного обращения за медицинской помощью по поводу травмы в строке листка нетрудоспособности "Вид нетрудоспособности" наряду с видом нетрудоспособности дополнительно указывается "Алкогольное опьянение".

Несмотря на то, что в листке нетрудоспособности в связи с травмой в быту имеется отметка об алкогольном опьянении, комиссия по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности вправе принять решение о назначении пособия в полном размере, если представлены документально подтвержденные сведения о том, что причиной травмы, повлекшей временную нетрудоспособность, явились виновные действия других лиц, а не употребление алкоголя. Основанием для принятия такого решения могут послужить решение суда, заключение компетентного органа и т.д.

С учетом изложенного в рассматриваемом случае, если распитие спиртных напитков проходило не по месту работы, уволить вас не могут, так как это был выходной день. Что касается пособия по временной нетрудоспособности, то его вам должны выплатить в размере 50 процентов от исчисленного. Но если вы представите документальное подтверждение сведения о том, что причиной травмы, повлекшей временную нетрудоспособность, явились виновные действия других лиц, а не употребление алкоголя, то комиссией по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности работнику пособие по временной нетрудоспособности может быть назначено в полном размере.

Трофимова Наталья Александровна, Адвокат Минской городской коллегии адвокатов, учредитель юридической компании ООО "Ваш юрист"

Ответ:

В соответствии с п. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного опьянения, в этом случае пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда.

Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 утвержден Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности. В данном Порядке отсутствуют положения, которые определяли бы порядок внесения врачом в листок нетрудоспособности отметок о состоянии алкогольного опьянения.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 16.03.2007 N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности", в котором не предусмотрено специального поля для отметки об алкогольном опьянении. Однако если работник представил листок нетрудоспособности, в котором сделана отметка об алкогольном опьянении, следует определять причинно-следственную связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением.

Например, причинно-следственная связь между травмой и опьянением имеется в случае, если работник в состоянии опьянения управлял автомобилем, стал виновником ДТП и получил травму. Если же работник в состоянии опьянения был пассажиром в автомобиле, попал в ДТП и получил травму, в этом случае причинно-следственной связи между травмой и опьянением не имеется.

В соответствии с Решением Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311 причинная связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, данного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами.

Типовым положением о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденным ФСС РФ 15.07.1994 N 556а, установлено, что для осуществления практической работы по социальному страхованию на предприятии, в учреждении, организации образуется комиссия или избирается уполномоченный по социальному страхованию.

В соответствии с п. 3.1 Типового положения комиссия по социальному страхованию вправе принимать участие в выяснении администрацией предприятия обстоятельств несчастных случаев на производстве, в быту, в пути на работу или с работы и др.

В Письме ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843 разъясняется, что порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативно-правовыми актами не урегулирован. В связи с этим, если в листке нетрудоспособности имеется отметка о факте опьянения, решение о выплате пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.

Если комиссия по социальному страхованию (или уполномоченный) установит, что причинно-следственной связи между травмой (заболеванием) и состоянием опьянения не имеется. В таком случае больничный лист может быть оплачен работодателем в полном размере.