Законодательное регулирование процесса искусственного оплодотворения в рф. Семейное право Правовые и медицинские условия искусственного оплодотворения

• Медицинская этика и медицинское право
• Правовое регулирование оказания медицинской помощи
  • Основные законы, регулирующие охрану здоровья граждан
  • Концепция охраны здоровья в Российской Федерации
  • Договор на оказание медицинской помощи
  • Платные медицинские услуги
  • Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи
• Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
  • Основные гарантии
  • Запрещение эвтаназии
  • Определение момента смерти человека, трансплантация органов или тканей
  • Проведение патологоанатомических вскрытий
• Права граждан в области охраны здоровья
• Права пациента
  • Общие положения
  • Право на свободу совести и вероисповедания
  • Способы защиты прав пациента
  • Материальное возмещение вреда
  • Обязанности пациента
  • Право граждан на информацию о состоянии здоровья
  • Согласие на медицинское вмешательство
  • Отказ от медицинского вмешательства
  • Оказание медицинской помощи без согласия граждан
  • Врачебная тайна
• Права отдельных групп населения
  • Права семьи
  • Медицинские права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту
  • Медицинские права задержанных, отбывающих наказание, заключенных под стражу
  • Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона
  • Искусственное прерывание беременности
  • Медицинская стерилизация
• Медицинская экспертиза
  • Основные виды врачебных экспертиз
  • Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
  • Независимая медицинская экспертиза
• Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников
• Правовые основы медицинского страхования граждан
  • Общие понятия медицинского страхования
  • Права и обязанности медицинских учреждений в системе медицинского страхования
• Юридическая ответственность медицинских работников
  • Дисциплинарная ответственность медицинских работников
  • Гражданско-правовая ответственность медицинских работников
  • Административная ответственность медицинских работников
  • Страхование профессиональной ответственности
• Уголовная ответственность медицинских работников за преступления, связанные с исполнением профессиональных обязанностей
  • Понятие преступления применительно к медицинской деятельности
  • Отдельные виды преступлений медицинских работников в уголовном законодательстве Российской Федерации
  • Преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
• Преступления медиков, связанные с исполнением служебных обязанностей и против правосудия

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство (ч 1, 2, 4, ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Прежде всего, женщина, желающая стать матерью искусственным путем, должна достичь совершеннолетия. Если женщина одинока (не состоит в официально зарегистрированном браке), то письменное согласие на искусственное оплодотворение или имплантацию эмбриона дает только она одна, но в случае нахождения ее в законном браке согласие должно быть получено и от супруга, иначе процедура будет признана незаконной. Какими бы благовидными предлогами ни прикрывалась тайная от мужа просьба женщины о проведении операции, следует помнить, что данное решение женщины является противоправным, способным повлечь непредсказуемые последствия для супругов, будущего ребенка, а также врача и донора.

Современные репродуктивные технологии способны соединить сперматозоид и яйцеклетку самыми разнообразными способами, даже вне организма; а за женщину, не способную выносить беременность, ее вынашивает другая женщина. Естественно, что все это порождает некоторые этические, правовые вопросы, судебные прецеденты и споры. Не вполне ясны и до сих пор не определены международными законами и законами отдельных государств следующие вопросы:

• права суррогатной матери на выношенного ею ребенка (не является ли суррогатное материнство противоправной формой эксплуатации богатыми людьми нищих женщин?);
• права супруга на детей, зачатых от спермы другого мужчины;
• права на соцобеспечение ребенка, зачатого от замороженной спермы умершего мужа;
• права эмбриона, полученного оплодотворением in vitro и супружеских пар, от которых получены депонированные эмбрионы;
• кто имеет право на эмбрион в случае развода;
• может ли генетический материал быть предметом купли-продажи, если да, то в каких пределах?

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну (ч. 3 ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»)

Информационная сторона мероприятия крайне важна и предусмотрена законом. Однако личность донора, несмотря на обязанность врача раскрыть пациентке его внешние данные и состояние здоровья, всегда должна оставаться тайной, кроме случаев, в которых женщина сама выбирает себе донора.

Донорство основано на добровольных договорных началах, при этом донором может быть только максимально здоровый человек, не имеющий генитальных инфекций, алкоголизма, генетических аномалий в родословной, профессионально вредных условий труда (контакта с токсическими веществами, ионизирующим излучением). Перед сдачей спермы донор обязан добросовестно соблюдать режим, предписанный врачом.

Информацию, полученную в результате генетических исследований, также надо использовать очень осторожно и только с ведома и согласия пациента. Соблюдение врачебной тайны - важнейшая обязанность врача; ее нарушение способно повлиять на различные стороны жизни женщины, ее донора, так как кроме решения вопросов о родительском статусе и связанных с этим статусом аспектов, могут встать вопросы о сумме медицинского страхования, приеме на работу, продвижения по служебной лестнице и т.д.

Матерью ребенка в мировой практике обычно признается женщина, которая желала иметь ребенка при помощи суррогатной матери, о чем были нотариально оформлены соответствующие документы. Согласие замужней женщины должно быть также подтверждено согласием ее супруга на подобную операцию, которое тоже заверяется нотариусом.

Однако в соответствии с Семейным кодексом РФ, если ребенок был рожден суррогатной матерью, то заказчики такого рождения могут быть записаны родителями ребенка только с согласия этой женщины. Существование подобного положения, ставящего супругов в зависимость от суррогатной матери, чревато злоупотреблениями, шантажом и вымогательством денег со стороны последней.

В случае рождения ребенка одинокой женщиной сведения об отце записываются с ее слов, и она имеет равные права со всеми одинокими матерями. В соответствии с Семейным кодексом РФ каждый ребенок имеет право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.

Дети, родившиеся благодаря применению особых медицинских технологий, в имущественном отношении приравнены в правах к детям, рожденным обычным способом.

Врач обязан предупреждать пациентов о высокой возможности риска, так как далеко не все операции приводят к развитию беременности; есть шансы невынашивания беременности или рождения уродов; кроме того, возможно рождение ребенка с выраженными признаками принадлежности к другой национальности или расе. Однако каким бы ни родился ребенок, супруг, давший письменное согласие на искусственное оплодотворение своей жены донорской спермой, юридически однозначно является отцом родившегося ребенка со всеми вытекающими из этого последствиями (Закон СССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства» от 22 мая 1990 г.).

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет уголовную ответственность в соответствии со ст. 235 УК РФ - «Незаконное занятие частной медицинской практикой», возможно наказание за умышленное причинение вреда здоровью. Некоторой иллюстрацией к вышеизложенному может послужить ряд примеров из правовой практики.

Так, в 1983 г. суррогатная мать из Мичигана родила физически и умственно неполноценного ребенка. На этом основании мужчина, заключивший с ней контракт, отказался от принятия ребенка в свою семью на том основании, что он не является отцом младенца. Этот случай поднял ряд этических и материальных проблем. А если бы он был отцом новорожденного, мог бы он, отказавшись от ребенка, потребовать возмещения затраченных средств?

В другом случае, рассматривавшемся судом в 1987 г., суррогатная мать потребовала вернуть ребенка, рожденного ею для супружеской пары. Она возбудила судебный иск против заключивших с ней договор супругов. Суд постановил передать ребенка супружеской паре, но предоставил суррогатной матери право на свидания с ним, так как для зачатия использовалась ее яйцеклетка, оплодотворенная мужчиной, заключившим с суррогатной матерью договор.

В 1993 г. Верховный суд Калифорнии отказал в правах суррогатной матери, давшей жизнь ребенку, зачатому от яйцеклетки и сперматозоида супружеской пары, подписавшей контракт, на том основании, что заместительная мать не была генетически связана с ребенком. При этом суд постановил, что добровольное соглашение о замещении не является формой эксплуатации суррогатной матери.

В то время как одна часть общества одобряет суррогатное материнство, другая часть считает это явление репродуктивной проституцией. В любом случае недопустима дискриминация лиц, родившихся в результате операции по искусственному оплодотворению или имплантации эмбриона, по причине их происхождения. Здесь следует помнить, что морально-этические и религиозные стороны проблемы находятся вне пределов компетенции врача.

Палькина Т.Н., федеральный судья Бабушкинского районного суда г. Москвы, аспирант Российской правовой академии.

Трансплантация органов и тканей человека и ее особая разновидность - искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона медициной давно разработаны и успешно применяются на практике. Однако эти способы медицинского вмешательства до настоящего времени не имеют должного правового обеспечения, многие правовые и этические проблемы, возникающие при их использовании, до сих пор не разрешены. В ст. 2 Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека" закреплено, что "действие настоящего Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники или эмбрионы)...".

Вместе с тем применение искусственных методов репродукции может решить проблему бесплодного брака, помочь при опасности естественного способа оплодотворения и рождения для матери и ребенка в случае физиологических недостатков матери, при наличии у супругов биологической несовместимости, наследственных заболеваний либо предрасположенности к ним. Отсутствие должного механизма правового регулирования отрицательно сказывается на защите прав и интересов участников складывающихся при этом отношений.

В соответствии со ст. 35 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан "каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Женщина, давшая согласие на применение искусственных методов репродукции, имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах их последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство".

В другом правовом источнике - Семейном кодексе Российской Федерации (п. 4 ст. 51 и п. 3 ст. 52) также предусмотрена возможность применения методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, не исключая возможности использования при этом донорского материала.

Искусственные методы репродукции представляют собой операции, при помощи которых в организм женщины вносится искусственным путем половая клетка мужа (гомологическая инсеминация) или донора (гетерономная инсеминация) либо используется экстракорпоральное оплодотворение "в пробирке" (in vitro), после чего эмбрион переносится в организм биологической матери или донора. Искусственное оплодотворение методом инсеминации состоит в оплодотворении яйцеклетки женщины в теле матки при отсутствии полового контакта, т.е. путем внесения сперматозоидов с помощью технических средств. Вторая форма искусственного оплодотворения осуществляется вне организма женщины, когда зачатие происходит путем слияния мужских и женских клеток (в том числе донорских) в лабораторных условиях с последующим внесением оплодотворенной яйцеклетки в тело матки.

Закон предоставил право на искусственное оплодотворение или имплантацию эмбриона любой совершеннолетней женщине детородного возраста независимо от наличия для этого медицинских показаний. С такой позицией соглашаются не все авторы. Так, М.Н. Малеина указывает, что "в нашей стране искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супруга, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не проводится" <1>. В специальном законодательстве следует закрепить основания (показания) для применения искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона, поскольку речь в данном случае идет о своеобразном способе медицинского вмешательства с целью оказания соответствующей помощи. Здоровые и способные к естественному деторождению женщины (супруги) в такой помощи не нуждаются.

<1> Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 95.

Другой серьезной проблемой является необходимость определения и закрепления в законе особого правового режима используемых при искусственных методах репродукции трансплантатов: спермы, яйцеклетки и особенно эмбриона. Эти особые объекты донорства несут в себе "наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом" <2>. С учетом этого законодатель должен четко определить правовой статус донора репродуктивного биологического материала и его права на предоставление трансплантата.

<2> Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 96.

Донором не может выступать лицо, являющееся носителем инфекции или наследственного заболевания. Ему следует вменить в обязанность сообщать о себе все известные ему заболевания или факторы, свидетельствующие о предрасположенности к наследственным заболеваниям. Особо сложными в этом плане являются ситуации, при которых решается вопрос о пределах допустимости искусственного оплодотворения по мотивам генетического характера, ибо здесь речь идет об искусственном оплодотворении, которое совершается не ради избавления от последствий бесплодия родителей, а для зачатия "более совершенного ребенка, чем тот, который мог бы родиться естественным способом из собственного генофонда родителей" <3>. С учетом изложенного в законе необходимо закрепить ограничение, не допускающее донорство спермы и яйцеклетки близкими кровными родственниками реципиента. А поскольку, по данным медицинской генетики, с возрастом в организме накапливаются серьезные мутационные изменения, которые могут передаваться по наследству, полезно закрепить для доноров возрастные ограничения.

<3> Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991. С. 163.

Донор должен пройти всестороннее медицинское исследование на предмет состояния своего здоровья. Возможность использования его донорского материала должна быть подтверждена заключением консилиума врачей.

Объекты трансплантации, предоставленные донором, должны быть признаны вещами особого рода, по поводу которых у доноров возникает право собственности, одно из правомочий которого собственник реализует, передавая донорский материал (сперму, яйцеклетку) для оговоренных в договоре целей. Гораздо сложнее определить правовой статус эмбриона, созданного в результате экстракорпорального искусственного оплодотворения в лабораторных условиях до переноса его в организм женщины. В юридической литературе справедливо отмечается, что "эмбрион в настоящее время не обладает статусом вещи и, следовательно, на него не может распространяться ответственность за причинение вреда имуществу" <4>.

<4> Григорович Е.В. Гражданско-правовая ответственность при использовании искусственных методов репродукции // Юрист. 1999. N 10. С. 63.

Действительно, придание эмбриону статуса вещи особого рода поможет исправить положение. Право на эмбрион следует признать не за донорами используемого биологического материала, а за женщиной, в организм которой должен быть перенесен (трансплантирован) эмбрион, а следовательно, закрепить за ней право на его защиту.

Достаточно неопределенным продолжает оставаться правовой статус женщины, давшей согласие на имплантацию чужой оплодотворенной клетки с целью вынашивания и рождения ребенка с последующей передачей его биологическим родителям (лицам, предоставившим биологический материал), именуемой женщиной-донором, или суррогатной матерью. Такая женщина по предварительной договоренности с будущими родителями ребенка предоставляет свой организм для имплантации эмбриона и принимает на себя обязанность выносить ребенка и после его рождения передать будущим родителям. Таким образом, правовую основу заменяющего материнства составляет "договор, заключенный между заменяющей матерью и "заказчиками" ребенка" <5>.

<5>

За суррогатной матерью должно быть признано право на полную компенсацию расходов, связанных с вынашиванием ребенка: по медицинскому наблюдению и помощи, усиленному питанию, приобретению специальной одежды и т.п., а также упущенной выгоды, связанной с временной нетрудоспособностью. Кроме того, ей должно быть предоставлено право на вознаграждение, определяемое в договоре, которое правильнее было бы квалифицировать как "компенсацию за определенные неудобства, вызванные беременностью, и за риск ухудшения состояния своего здоровья" <6>. Обязанность по возмещению расходов и выплате вознаграждения должна быть возложена на биологических родителей, в интересах которых вынашивается ребенок.

<6> Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 97 - 98.

Однако в таком случае им должно быть гарантировано право требовать передачи родившегося в соответствии с состоявшимся соглашением ребенка. Между тем законодатель решает этот вопрос иначе: в соответствии с ч. 2 п. 4 ст. 51 Семейного кодекса Российской Федерации лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Как справедливо отмечено в юридической литературе, в основе такого рода материнства и отцовства "лежит договор, заключаемый между супругами, претендующими на положение будущих родителей, и заменяющей матерью, которая по их просьбе вынашивает и рожает ребенка, зачатого искусственным оплодотворением. Договор создает правоотношения между сторонами, но не гарантирует его исполнение", что не может быть признано соответствующим принципу справедливости, поскольку при этом не достигаются поставленные при использовании услуг матерей-доноров цели, т.е. родителями ребенка, зачатого искусственным путем, могут и не стать лица, желающие преодолеть последствия своего бесплодия использованием данного метода <7>.

<7> Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991. С. 165.

Однако с такой позицией соглашаются не все авторы. Так, по мнению М.В. Антокольской, если бы суррогатная мать "была по закону обязана передать ребенка лицам, заключившим с ней договор, это могло бы оказаться для нее столь же тяжелой утратой, как потеря собственного ребенка. Поэтому при решении данной коллизии интересов предпочтение было отдано интересам суррогатной матери" <8>.

<8> Антокольская М.В. Семейное право. М., 1996. С. 196.

Л.М. Пчелинцева также считает, что крайне важным и принципиальным "является установленное Кодексом правило, в соответствии с которым супруги, давшие согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)". Однако названные авторы обходят вниманием следующую возникающую при этом проблему: вправе ли лица, заключившие с женщиной-донором договор, в случае ее отказа передать им ребенка требовать от нее возврата предоставленных ей средств (на медицинское обслуживание, специальное питание и т.д.). Закрепление такой обязанности суррогатной матери способствовало бы формированию у нее на стадии заключения договора более серьезного и ответственного отношения к принятию на себя соответствующей обязанности <9>.

<9> См.: Пчелинцева Л.М. Семейное право России. М., 1999. С. 265.

Не вызывает сомнения, что в соответствии с ч. 2 п. 4 ст. 51 Семейного кодекса между лицами, состоящими в браке, и суррогатной матерью заключается соглашение, носящее характер гражданско-правового договора, который порождает между его участниками обязательства. Предоставление права на односторонний отказ от исполнения договора суррогатной матери при безупречном поведении ее контрагентов не может быть признано обоснованным. Заключение таких соглашений должно находиться под государственным контролем, поскольку только так можно пресечь такие преступные цели, как торговля детьми, в том числе для использования их органов в целях трансплантации, для проведения медицинских экспериментов. В юридической литературе неоднократно обращалось внимание на острейшую биоэтическую и правовую проблему донорства и трансплантации - их коммерциализацию. Нельзя допустить, чтобы данная сфера человеческих отношений была вовлечена в рыночную стихию. Необходим также строгий контроль за недопустимостью передачи в такой правовой форме детей лицам, не удовлетворяющим требованиям морали и нравственности, лишенным родительских прав, алкоголикам, наркоманам, преступникам, совершившим противоправные деяния, связанные с нарушением прав ребенка. Становится совершенно непонятным, почему, например, нормы института усыновления предусматривают повышенные требования к личности усыновителей, а при передаче ребенка, родившегося от женщины-донора, эти вопросы никак не контролируются. Такое положение не согласуется с принципом обеспечения приоритетной защиты прав и интересов детей, закрепленным в ст. 1 Семейного кодекса РФ.

Раскрывая проблемы реализации права на искусственное оплодотворение, имплантацию эмбриона, в целях защиты прав родителей от неправомерных воздействий со стороны суррогатной матери, в п. 4 ст. 51 СК РФ необходимо указать, что лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений. Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, записываются родителями ребенка без согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).

Статью 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан "Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона" необходимо изменить, указав, что "каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона путем применения методов in vitro (в пробирке), оплодотворения спермой донора, донорства яйцеклеток (эмбрионов), суррогатного материнства в случае невозможности иметь детей естественным способом.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации".

В законе также необходимо:

• обозначить те новые процедуры и манипуляции, выполнение которых стало возможным в последние годы в связи с развитием медицинских технологий;
• регламентировать оформление договорных отношений медицинских учреждений с пациентами, которые в данном случае выступают в роли клиентов - потребителей медицинских услуг;
• разработать единую терминологию (в настоящее время наблюдается некоторая путаница в связи с расхождением юридической и медицинской терминологии).

Статью 51 СК РФ в целях защиты прав детей, рожденных с применением методов искусственного оплодотворения, необходимо дополнить следующим содержанием: право на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона предоставляется любой женщине или супружеской паре, не имеющей детей, за исключением лиц, ранее лишенных родительских прав, страдающих алкоголизмом, наркоманией, лиц, осужденных за совершение противоправных деяний, связанных с нарушением прав ребенка, а также тем, кто не может стать усыновителями по основаниям, предусмотренным ст. 127 СК РФ.

Правовую основу суррогатного материнства составляет "договор, заключенный между заменяющей матерью и "заказчиками" ребенка" <10>. До настоящего времени неясно, что является предметом договора: оказание услуг по вынашиванию ребенка или сам ребенок. Автор полагает, что оба этих элемента могут являться предметом договора, поскольку оба они должны соответствовать и удовлетворять требованиям будущих родителей, а также в законе должна быть установлена возможность отказаться от оплаты услуг суррогатной матери в случае рождения ребенка-инвалида, так как до настоящего времени не решен вопрос о защите прав лиц, в случае рождения ребенка-инвалида суррогатной матерью, поскольку законом не закреплена возможность родителей отказаться от детей, которые рождены суррогатной матерью, и возможность отказаться от оплаты услуг, предоставленных суррогатной матерью в случае рождения ребенка, который не подходит лицам, для которых суррогатной матерью рожден ребенок.

<10> Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991. С. 175.

Право на донорство и трансплантацию регламентируется Законами РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", "О донорстве крови", в соответствии с последним каждый гражданин в возрасте от 18 до 60 лет имеет право быть донором крови и ее компонентов. У каждого человека его кровь, органы (или ткани) являются сугубо личными благами, принадлежащими гражданину с момента рождения и не отделимыми от него без специального медицинского вмешательства.

Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

Литература

1. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995.
2. Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991.
3. Григорович Е.В. Гражданско-правовая ответственность при использовании искусственных методов репродукции // Юрист. 1999. N 10.
4. Антокольская М.В. Семейное право. М., 1996.
5. Пчелинцева Л.М. Семейное право России. М., 1999.
6. Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека".
7. Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан".
8. Семейный кодекс Российской Федерации.

Г.Р. Колоколов, кафедра правовой психологии и судебной экспертизы,

Саратовская государственная академия права

Согласно опубликованным данным в России каждый шестой заключаемый брак является бесплодным. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказаниях беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности к ним.

В соответствии со ст. 35 Основ законодательства об охране здоровья граждан каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Более детально возникающие при этом отношения регулируются Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 28 декабря 1993 г. N 301 "О применении метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия".

Существуют следующие виды операций по искусственному оплодотворению:

Гомологическая инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки мужа);

Гетерономная инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки донора);

Экстракорпоральное оплодотворение (in vitro) и перенос эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора.

В Российской Федерации искусственная инсеминация женщин спермой донора по медицинским показаниям применяется с 1987 г. Анализ результатов внедрения данного метода показал его высокую эффективность (в среднем 35%). Течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеминации не отличаются от таковых в популяции.

Рассмотрим основные условия (правовые и медицинские) проведения операций по искусственному оплодотворению.

1. Прежде всего женщина, желающая стать матерью, должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте. Необходимо наличие этих двух критериев одновременно, поскольку границы детородного периода меняются.

2. Если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов. Это обусловлено ст. 31 Семейного кодекса РФ от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ, в которой указано, что вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов.

Возможны ситуации, когда бездетная женщина просит осуществить гетерономную инсеминацию втайне от мужа. При этом возникает вопрос, может ли проведение искусственного оплодотворения без согласия другого супруга служить основанием для развода. Согласно нормам российской семейного законодательства брак расторгается, если судом будет установлено, что дальнейшая совместная жизнь супругов и сохранение семьи стали невозможными. Следовательно, факт проведения операции искусственного оплодотворения без согласия супруга будет оцениваться судом в соответствии с указанной нормой.

3. Согласие супругов (одинокой женщины) должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно. Приказом Минздравмедпрома РФ N 301 утвержден образец заявления-обязательства на операцию по искусственному оплодотворению. Такой документ подписывается обоими супругами (незамужней женщиной) и руководителем учреждения, где проводится операция.

В Российской Федерации искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не производится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи.

Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские, психологические, личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности негативных последствий (аборты, рождение недоношенных детей, дефекты развития при гетерономной инсеминации составляют 20-25%).

В образце заявления-обязательства предусмотрено, что супруги не будут предъявлять претензии в случае отсутствия эффекта от проведения операции, рождения ребенка с аномалиями развития.

4. Супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора.

При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора. Супружеская пара должна быть проинформирована о том, что врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка. Супруги не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности (это фиксируется в заявлении-обязательстве супругов).

5. Лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-обязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция.

Согласно Приказу Минздравмедпрома РФ N 301 родители обязуются хранить тайну зачатия своего ребенка. В таких случаях закономерно возникает вопрос о праве ребенка, рожденного в результате операции по искусственному зарождению, знать свое происхождение. Следует согласиться, что было бы справедливо признать в законе за родителями право (а не обязанность) на тайну зачатия своего ребенка, которой они могли бы распоряжаться по своему усмотрению, поскольку в действующем законодательстве именно таким образом сформулировано право усыновителей на тайну усыновления.

6. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция производится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за плату.

Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач - пациент - донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы они были совместимы и получены от практически здорового донора.

Сперма и яйцеклетка - особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом.

При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на имплантацию себе чужой оплодотворенной яйцеклетки, - своеобразный донор. Только объектом донорства при этом являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий и необходимое развитие. Между женщиной, вынашивающей ребенка, и зародышем устанавливается биологическая связь. Таким образом, при экстракорпоральном оплодотворении должны учитываться и основные принципы донорства.

1. Донорство основано на добровольных началах. Донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве установленной формы, которое наряду с ним подписывает главный врач учреждения здравоохранения.

2. Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т.п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения реципиента венерической болезнью.

3. Донор обязуется не устанавливать личность реципиентки, а также ребенка, родившегося в результате оплодотворения его спермой.

4. Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным. Вынашивание ребенка женщиной-донором в своем организме разрешено только безвозмездно. При этом допускается компенсация возникающих у женщины-донора расходов (на медицинское обслуживание, специальное питание и др.), связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка.

Конечно же ребенок, рожденный с помощью гомологической или гетерономной инсеминации, имеет по отношению к обоим родителям права, аналогичные по содержанию правам других детей, рожденных в браке естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.

Гораздо больше возникает проблем при рождении ребенка методом экстракорпорального оплодотворения, особенно в случаях, когда будущие родители напрямую договариваются с женщиной-донором. В этой ситуации матерью надо признать ту женщину, на лечение которой было направленно искусственное оплодотворение. Другая женщина, принявшая участие в достижении этой цели, является донором, независимо от того, отдает ли она яйцеклетку заявительнице на искусственное оплодотворение, или вынашивает ребенка, поскольку заявительница сама не способна родить по состоянию здоровья.

Инструкция N 301 разрешает искусственное оплодотворение одиноких женщин. Единственным требованием является достижение детородного возраста и совершеннолетия.

Право на искусственное оплодотворение недееспособных лиц представляет особую проблему. Возможные возражения со стороны их законного представителя нетрудно предвидеть - подопечные лица не способны самостоятельно вести свои дела, а потому мало надежды на то, что они смогут заботиться о правильном развитии ребенка. Поэтому Приказ Минздравмедпрома N 301 запрещает проводить искусственное оплодотворение, если кто-либо из супругов не обладает полной дееспособностью. Недееспособное лицо не может быть также донором.

"

Правовые вопросы, возникающие при использовании вспомогательных репродуктивных технологий

За время существования нашего сайта, форума, участники программ ЭКО, которые вынуждены пройти сложный долгий путь по обретению своих деток, часто задают вопросы, связанные с нашим, российским законодательством. Попробуем ответить на эти вопросы.

Сразу оговоримся, что ставим своей целью только информирование о действующих на данный момент нормативных актах, регулирующих ситуации, тем или иным образом связанные с медицинской проблемой – необходимостью использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для рождения ребенка.

Вопросы чисто медицинские, психологические моменты, мнения религиозных конфессий, а также самый главный вопрос – вопрос выбора того или иного варианта решения своих проблем – здесь не рассматриваются.

Морально-этическая проблематика будет затронута только при отражении правовыми нормами норм этических, социальных.

Наша задача – изложить более понятным языком законодательство, приведенное на страничке документы этого раздела.

Различные формы документов также приведены здесь. Ответы (или информацию к размышлению) по другим вопросам можно найти на соответствующих страницах нашего сайта. На этой страничке также размещены правовые комментарии других специалистов.

Итак, начинаем.

Вопрос 1. Когда в нашей стране впервые появились законы об искусственном оплодотворении?

Ответ. Еще до распада СССР (1990 г. было закреплено положение о том, что отцом ребенка органами ЗАГС записывается муж женщины, прибегнувшей к искусственному оплодотворению спермой донора).

Вопрос 2. Законна ли процедура ЭКО?

Ответ. Российским законодательством на сегодняшний день урегулировано много ситуаций, возникающих при применении вспомогательных репродуктивных технологий (напр. ЭКО).

Вопрос 3. Какие ситуации, связанные с ВРТ, еще не отражены в законе?

Ответ. Говорить о том, что на законодательном уровне сегодня регламентировано разрешение всех ситуаций, связанных с ВРТ, к сожалению не приходится.

Например, очень нечетко законодательно прописаны ситуации, возникающие при донорских программах (донорство спермы, ооцитов); практически не описаны ситуации, связанные с взаимоотношениями между биологическими родителями и сурматерями.

Вопрос 4. Почему возникают проблемы законодательного урегулирования этих ситуаций?

Ответ. Быстрое развитие самих технологий, расширение возможностей медиков помогать пациентам при сложнейших случаях бесплодия приводят к правовым ситуациям, которые еще не отражены в законах.

При этом регулирование всех вопросов, связанных с применением ВРТ, сталкивается с серьезной правовой проблемой – сложный предмет правового регулирования.

Так, при проведении собственно медицинских процедур предметом регулирования является деятельность медицинского учреждения, его персонала (например, лицензирование, стандарты оказания медицинских услуг, законодательное закрепление принципов взаимоотношений врача / пациента итд.).

Одновременно ВРТ затрагивают права людей, создают сложные правовые ситуации –

* права ребенка, рожденного результатом применения ВРТ

* права супругов, при использовании только их биологического материала для получения эмбрионов, или при использования донорского материала

* права донора, его взаимоотношения с реципиентами (супружеской парой или одинокой женщиной)

* пожалуй, самая сложная правовая проблема – урегулирование всех ситуаций, связанных с применением программы "суррогатного материнства"

Вопрос 5. Какие законы сегодня действуют? Что они регулируют?

Ответ. Это законы, регулирующие отношения не только сферы здравоохранения, но также сферы семейных отношений – Основы законодательства об охране здоровья граждан от 22.06.93 N 5487-I , Семейный кодекс РФ от 29.12.95 N 223-ФЗ (на страничке документы приведены полные тексты, актуальные на сегодняшний день).

Статья 35 Основ посвящена искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона. Законодательно закреплено:

* право каждой совершеннолетней женщины детородного возраста на искусственное оплодотворение, имплантацию эмбриона

* право женщины на информацию о процедуре искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона, о медицинских, правовых аспектах ее последствий

* право женщины на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных, национальности донора

* принципы деятельности медицинских учреждений при применении указанных процедур: процедура осуществляется учреждением, получившим лицензию на медицинскую деятельность; должно быть письменное согласие на эту процедуру супругов или одинокой женщины; сведения о проведенной процедуре, личности донора составляют врачебную тайну

* незаконное проведение искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную российским законодательством

Статьи 51 и 52 Семейного кодекса, регулирующие вопросы, связанные с записью родителей ребенка в книге записей рождений, оспариванием отцовства (материнства), устанавливают, например, что:

* лица, состоящие в браке, давшие свое письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, при рождении у них ребенка как результата применения этих методов, записываются его родителями в книге записей рождений

* лица, состоящие в браке между собой, давшие свое письменное согласие на имплантацию эмбриона другой женщине для его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)

* супруг, давший в порядке, установленном законом, письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства

* супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства /отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства

Вопрос 6 . Какие еще правовые документы регулируют вопросы ВРТ?

Ответ. Для более детального регулирования деятельности медицинских учреждений, практикующих ВРТ, был принят Приказ Министерства здравоохранения РФ N 67 от 26.02.2003 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при терапии женского, мужского бесплодия" (зарегистрирован в Минюсте 24.04.2003 N 4452).

Сегодня это самый актуальный нормативный правовой акт, регулирующий деятельность медицинских учреждений при применении ВРТ.

Приказом приведено развернутое, самое современное определение ВРТ:

"Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия, раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора)".

Кроме того, приказом утверждены:

* инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий;

* формы индивидуальных карт: пациента при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий; донора спермы; донора ооцитов

* формы журналов учета, хранения и использования: спермы пациентов; спермы доноров; ооцитов пациенток; ооцитов доноров; криоконсервированных эмбрионов

* форма журнала проведения искусственных инсеминаций

* перечень форм первичной медицинской документации со сроками хранения

Указанные формы приведены на страничке раздела- формы.

Вопрос 7. Есть ли в действующих законах специальные нормы, описывающие процедуры записи ребенка ЗАГСом при различных программах ВРТ? Есть ли какие-то отличия при регистрации ребенка?

Ответ. Да, в Федеральном законе "Об актах гражданского состояния" N 143-ФЗ от 15.11.1997 достаточно подробно описаны ситуации, возникающие при регистрации ребенка, рожденного как результат применения различных программ ВРТ. Так:

*,если одинокая женщина рожает ребенка как результат применения инсеминации или ЭКО (со спермой донора, а также с донорскими ооцитами, спермой донора) – регистрация рожденного ею ребенка, записи ее в качестве матери ребенка производится в обычным порядком, предусмотренном ст. этого закона, т.е. каких-либо дополнительных документов, раскрывающих особенности наступления ее беременности не требуется

*если супружеская пара воспользовалась программой ЭКО или донорской программой (донорской спермой или донорскими ооцитами) – сама регистрация рожденного ребенка также происходит обычным порядком, соответствующим ст. закона

*если супружеская пара воспользовалась программой "Суррогатное материнство" – порядок несколько иной. Статья 16 этого закона предусматривает, что при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине для его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка

Вопрос 8. Почему закон предусматривает такие повышенные требования при использовании программы "суррогатного материнства"? Какие дополнительные требования предъявляет закон к другим программам?

Ответ. Действующее российское законодательство исходит прежде всего из интересов ребенка, рожденного с использованием методов ВРТ, максимально защищая его права при записи в книге рождения.

При этом наше законодательство исходит из общего принципа – "матерью ребенка является именно та женщина, которая его родила".

Следует отметить, что при закреплении этого принципа российское законодательство восприняло опыт других стран, а также учло нормы международных конвенций.

Когда к методам ВРТ прибегает супружеская пара, жена рожает ребенка как результат применения этих методов, закон предъявляет только одно требование – должно быть письменное согласие обоих супругов на использование методов ВРТ. При этом не важно, являются ли оба супруга (или один из них) генетическими родителями или нет. Они записываются родителями рожденного ребенка обычным порядком, а также обязуются не устанавливать личность донора.

Донор также не имеет права устанавливать ни личность реципиентки, ни ребенка, родившегося результатом использования его донорского материала (спермы, ооцитов).

При программе "суррогатного материнства" правовая ситуация совершенно иная – оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в организм посторонней женщины, которая вынашивает, рожает ребенка для бездетной супружеской пары. Именно такая ситуация предусмотрена действующим законодательством. В этой ситуации генетические родители (супружеская пара) могут быть записаны родителями ребенка только после получения письменного согласия суррогатной матери.

Вопрос 9. В течение какого времени должно быть получено согласие суррогатной матери на запись родителями ребенка генетических родителей?

Ответ. Семейный кодекс не предусматривает срока, в течение которого суррогатная мать может дать такое согласие. Статьей 16 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" предусмотрен общий порядок – заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц после рождения ребенка. Следовательно, за этот срок суррогатная мать может дать согласие на запись родителями ребенка его генетических родителей. Письменное согласие суррогатной матери должно быть заверено медицинским учреждением (обычно – роддомом, где родился ребенок).

Вопрос 10. Почему в законах и приказе Минздрава такие разные термины?

Ответ. Как видно из приведенных правовых норм, действующее законодательство оперирует терминами "искусственное оплодотворение" , "имплантация эмбриона". Этими терминами охватываются все варианты ВРТ, т.к. в любом случае использованный метод требует либо "искусственного оплодотворения" (знакомый нам термин – это например, спермой мужа или донора) либо "искусственного оплодотворения" , "имплантацию эмбриона" (это экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки с различными вариантами, а также программа "суррогатное материнство").

Приказ Минздрава N 67 – наиболее современный нормативный акт. Поскольку он посвящен регламентации деятельности медицинских учреждений, вся терминология соответствует принятым в медицине определениям данных технологий, связанным с ними манипуляциям.

Вопрос 11. Как сегодня защищены права пациентов при использовании биологического материала (спермы, ооцитов, эмбрионов)?

Ответ. К сожалению, законодательством четко не прописаны права пациентов при применении ВРТ, четко не регламентированы все вопросы, связанные с использованием биоматериала (например, крайне сложный вопрос – дальнейшая судьба невостребованных пациентами спермы, эмбрионов, ооцитов, подвергшихся криоконсервации).

Вместе с тем, после издания приказа N 67 Минздрава появилась некая определенность вопросов учета, хранения, использования биологического материала – они должны отражаться журналами соответствующих форм (см. формы). Если у пациентов возникают какие-либо вопросы, связанные с использованием их биоматериала или донорского биоматериала, которым они воспользовались при донорской программе – по записям журналов можно восстановить "движение" биологического материала.

Вопрос 12. Момент возникновения прав ребенка?

Ответ. По правилам статьи 17 Гражданского кодекса РФ от 30.11.1994 N 51-ФЗ правоспособность гражданина возникает в момент его рождения, а прекращается смертью.

Дополнительно:

Правовые комментарии специалистов

* Права иногородних пациенток в женской консультации, роддоме >>>

* Правовые комментарии к законодательству по проблемам суррогатного материнства (ответ на частный вопрос). >>>

Если вы владеете дополнительной информацией, сообщите нам пожалуйста, мы обязательно опубликуем это на нашей странице.